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走黄 (走黄,脓毒症,菌血症)

走黄的治疗

  1.内治:

  基本病机为火毒炽盛,入营入血。可按温病纲要及时进行救治,急投重剂清热、解毒、凉血之品,并根据疾病发展不同阶段的病机特点或毒邪内传脏腑不同详细辨证,选方随证应变,或清热解毒,或清营透邪,或凉血滋阴,或开窍定神。

  2.外治:

  主要是处理原发病灶,可参照“疔疮”。

  辨证论治

  2.1.毒盛入血

  2.1.1.证候

  局部症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓,肿势散漫,迅速向周围扩散,边界不清.失去护场,皮色转为暗红。全身有寒战、高热(多数在39℃以上),头痛,烦躁,胸闷。四肢酸软无力,舌质红绛.舌苔多黄燥,脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐,口渴喜饮,便秘腹胀或腹泻;或伴肢体拘急,骨节肌肉疼痛,或并发附骨疽、流注等;或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等;甚至伴神志昏迷,呓语谵妄,咳嗽气喘。咳吐痰血,胁肋疼痛,发痉发厥等。

  2.1.2.辨证

  寒战、高热.舌质红绛,苔多黄燥,脉洪数或弦滑数,为火毒炽盛之证;疔毒直入心营,火热扰乱神明,故见神志昏糊,烦躁,谵语;入于营血则迫血妄行,外溢孙络,发斑发疹;心主血脉,疔毒随血流注,则发为流注、附骨疽;心移热于小肠,则见血尿;火毒入肺,肺气失宣,故胸闷气急;肺失清肃,发为咳嗽;咳伤肺络,则为咯血;灼伤肺津,金实不鸣,则声嘶咽干;火毒传肝,热极动风,肝主筋,故四肢抽搐,角弓反张;肝开窍于目,则两目上视;火毒传脾,浊气上干,胸脘闷、呕恶;热移大肠。则便秘或腹泻,湿热交蒸,则发黄疽;火毒入肾,热灼阴伤,肾阴干涸,不能上注于目,则耳暗睛露;热邪壅遏,阳气郁而不伸,则四肢厥冷;壮火伤及肾气,则膀胱失约,小便不禁。

  2.1.3.治则

  凉血清热解毒。

  2.1.4.主方

  五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。

  2.1.5.处方

  生地黄15g,紫花地丁15g,野菊花15g,金银花15g,半枝莲15g,草河车15g,连翘15g,赤芍15g,牡丹皮10g,黄连10g,生甘草10g。

  2.2.病程观察

  在病程中,如出现神识昏糊,加紫雪丹或安宫牛黄丸;咳吐痰血,加象贝母10g,天花粉10g,藕节炭10g,鲜茅根15g;咳喘,另加鲜竹沥(炖温冲服)10g,大便溏泻,加地榆炭10g,黄芩炭10g.金银花改用金银花炭;大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数有力,加生大黄(后下)10g,玄明粉(分冲)10g;呕吐口渴,加竹叶10g,生石膏(打碎)30g,生栀子10g;阴液损伤。加鲜石斛15g,玄参15g,麦冬15g;惊厥,加羚羊角(可用山羊角代,磨粉冲服)1~3g,钩藤(后下)10g,龙齿(先煎)30g,茯神10g;并发黄疽,加生大黄(后下)10g,生栀子10g,茵陈15g;并发流注、附骨疽,参照各病章节治疗。

  2.3.预后转归

  大部分患者经及时积极治疗后病情向愈,预后较好;若失治,误治,可危及生命

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