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凝脂翳 (凝脂翳,角膜溃疡)

凝脂翳的治疗

  本病初起病急,来势猛,发展快,变化多。辨证须别病因,分表里,审脏腑,察虚实。风热邪毒壅盛者,治宜祛风清热解毒;里热炽盛者,治宜泻火解毒;正虚邪留者,则宜扶正祛邪。外治当清热解毒,后期则宣退翳明目。此外,再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

  1.药物治疗:

  1.1.风热壅盛

  证候:黑睛起翳如星,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂,抱轮红赤,羞明流泪,头目疼痛,视力下降,舌红苔薄黄,脉浮数。以黑睛生翳如覆薄脂等眼症为辨证要点。

  治法:祛风清热。

  处方:新制柴连汤(《服科纂要》)加减。

  若加金银花、千里光等,更可增强清热解毒之力。

  1.2.里热炽盛

  证候:凝脂大片,窟陷深大,黄液上冲,白睛混赤臃肿,头目剧痛,胞睑红肿,羞明难睁,热泪频流,眵多色黄或黄绿,或发热口渴,溲赤便秘,舌红苔黄厚,脉数有力。以白睛混赤浮肿,黑睛翳陷深大及舌脉为辨证要点。

  治法:泻火解毒。

  处方:四顺清凉饮子(《审视瑶函》)加减。

  若大便秘结不通者,可与硝黄合用;赤热肿痛严重者,可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀;眵呈黄绿,邪毒炽盛者,再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外,服珠灌脓方(《中医眼科学讲义》)也星本证的常用方刺。

  1.3.肝胆史炽

  证候:头眼疼痛明显,强烈羞明,热泪如泉,白睛混赤,黑睛生翳,状如凝脂,神水混浊,黄液上冲,可伴口苦黄,舌红,苜薄黄,脉弦数。以黑睛生翳,神水混浊,黄液上冲及全身症状为辨证要点。

  治法:清肝泻火。

  处方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

  黄液上冲者,加野菊花、紫花地丁、败酱草、苡仁清热解毒排脓;大便燥结者。加大黄、芒硝泻火通腑。

  1.4.气阴两虚

  证候:羞明较轻。或眼内干涩,轻度拖轮红赤,黑睛溃陷,日久不敛。常伴体倦便溏,舌红,脉细散,或舌淡,脉弱。以黑腈溃陷,日久不敛及舌象脉象为辨证要点。

  治法:偏阴虚者,滋阴退翳;偏气虚者,盘气退翳。

  处方:偏阴虚者用滋阴退翳汤((眼科临床笔记)),或海藏地黄散(《审视瑶函》)加减;偏气虚者用托星消毒散(《医宗金鉴》)去陈皮,加蝉衣、木贼祛风退翳。

  2.针灸治疗:

  2.1.体针

  基本处方:睛明 四白 合谷 风池 光明 太冲

  方中太冲、光明、风池清肝泄热;四白、合答清泻阳明邪热;睛明、疏泄太阳邪热。全方共奏清肝泻火,解毒退翳之功。

  加减运用:风热壅盛者。加大椎、印堂、少商、列缺、攒竹,以疏风清热。退翳明目;里热炽盛者。加印堂、耳尖(刺血)、四种聪、支沟、大稚、身柱、承泣、养老、大骨空、申脉,以泻火解毒,退翳明目;肝胆火炽者加肝俞、胆俞、肩井、曲池、大敦,以清肝泄热,退翳明目;气阴两盛者,加脾俞、肾俞、足三里、三阴变、悬钟、关元、气海,以扶正祛邪,退翳明目。

  操作方法:局部穴位毫针刺用泻法,其他穴位根据实泻虚补进行操作。

  2.2.耳针:取耳尖、耳垂(刺血)、肾、膀胱、肝、胆、心、肺、胃、三焦、眼穴,针用泻法,30分钟后出针,间日l次,两耳交替进行。

  3.其他治疗:

  3.1.滴眼:局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眠液滴眼,每日4~6次,病情严重者,可频频滴用,睡前涂抗生素眼膏。

  3.2.球结膜下注射:重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射,如庆大霉素2万单位,每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者。则首遣多黏菌素B17万一25万单位,作球结膜下注射。每次0.5mL。每日1次。

  3.3.扩瞳:可用1%阿托晶眼液或眼膏,以防瞳神干缺。

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