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瞳神紧小 (瞳神紧小,葡萄膜炎)

瞳神紧小的治疗

  1.药物治疗

  (1)肝经风热

  证候;起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,拖轮红赤,神水混浊。黄仁晦暗,纹理不清,可伴见头痛发热,口干舌红,舌瞢薄白或薄黄,脉浮数。以瞳神紧小,抱转红赤等眼症及舌脉为辨证要点。

  浩法;疏风清热。

  处方:新制柴连汤(《限科纂要》)加减。

  若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,加生地、丹皮、丹参凉血活血,增强退赤止痛的作用;神水混浊明显者,可加泽泻、猪苓以利水泻热。

  (2)肝胆火炽

  证候:瞳神甚小。珠痛拒按,痛连眉棱,畏光流泪,抱轮红甚,神水混浊,黑睛之后或见血液沉积,或有黄液上冲,口苦咽干,烦躁易怒,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数等。以瞳神紧小,拖轮红赤甚等艰部症状急重及全身症状为辨证要点。

  治法:清泻肝胆。

  处方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

  若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血;若见口渴便秘,黄液上冲,宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。

  (3)风湿夹热

  证候:发病较埋,病情缠绵,反复发作,瞳神紧小或偏缺不圆,目赤痛,眉棱、颞颧闷痛,视物昏朦,或黑花自见,神水混浊,黄仁纹理不清,常伴有头重胸闷,肢节肿胀酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡散等症。以眼珠及眉棱骨胀闷痛,病情缠绵及舌脉为辨证要点。

  治法:祛风除湿清热。

  处方:抑阳酒连散(《原机启微》)加减。

  风热偏重,赤痛较甚者,宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活赢止痛。若用于风湿偏盛,热邪不重,脘闷苔腻者,宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物,酌加厚朴、白蔻仁、茯莓、苡仁宽中利湿,或改用三仁汤加减。

  (4)虚火上炎

  证候:病势较缓和或病至后期,眼干涩不适,视物昏花。赤痛时轻时重,反复发作,瞳种多见干缺不圆,常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细而散等。以眼症时轻时重,病势缓厦舌脉为辨证要点。

  治法:滋阴降火。

  处方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。若用于阴虚火旺,眼部赤痛轻重者,宜加苦寒泄热之知母、黄柏,共奏滋阴降火之功。

  2.针灸治疗

  (1)体针

  基本处方:睛明 申脉 照海 中都 列缺 太阳

  方中睛明、太阳、列缺祛风清热;中都以清肝泻胆,泻热通络;列缺、申脉、中都祛风陈湿,通络止痛;照海、睛明滋阴降火,通络止痛;申脉配照海调节跷脉功能,泻热通络止痛。

  加减运用:肝经风热者加太冲、膝关、肝俞、外关、球后,以祛风清热;肝胆火炽者加肝俞、胆俞、行间、光明、印堂、风池、四白、大骨空,以清肝泻胆;风湿夹热者加阳白、风池、率谷、攒竹、上星、正营、头维、阳陵泉、三阴交、合谷,以祛风除湿,清热止痛;虚火上炎者加太溪、涌泉、肝俞、肾俞、鱼腰、百会、气海,以滋阴降火;眼痛羞明,流泪甚者加足临泣、光明、京骨、承泣、翳风、耳尖,以祛风通络止痛。

  操作方法:毫针刺,用泻法。

  (2)耳针:取肝、胆、肾、耳尖、膀胱、心、脑干、目1、目2、眼穴,针用泻法,30分钟后出针,间日1次,连治5一10次,以祛风清热,通络止痛。

  3.其他治疗

  (1)滴眼:①滴用清热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。用激素及抗生素类眼液滴眼。②激素类药物一般选用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼,每日4—6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5—5mg,每日或隔日1次。

  (2)扩瞳:局部使用扩瞳剂,发病之初即用药物迅速充分扩瞳,既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症,又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为1%阿托品眼液或眼膏,每日点眼1—3次(每次滴阿托品眼液后,应压迫内眦部3—5分钟),或视病情而定。

  (3)热敷:常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷,以退赤止痛。

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