本病属眼科急重症,对视力危害极大。宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力。
1.药物治疗
(1)肝经实热
证候:视力突然下降甚至失明,伴眼球胀痛或转动时作痛。眼底可见视盘充血肿胀。边界不精,视网膜静脉,迁曲粗大,颜色紫红,视盘周围水肿、渗出、出血,或眼底无异常。全身兼见头胀耳鸣,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数。本证以视力骤降,眼球转动时球后牵拽疼痛,或视盘充血肿胀等眼症及全身症状为辨证要点。
治法:清肝泄热,兼通瘀滞。
处方:龙胆泻肝汤(《压方集解》加减。
方中加夏枯草、决明子清肝泻火;若视盘充血肿胀者。可加桃仁、丹皮以助活血散瘀、利水消肿;若头目胀痛者.加菊花、蔓荆子、青葙子、石决明以清利头目止痛;烦躁失眠者,加黄连、夜变藤清心宁神。
(2)肝郁气滞
证候:患眼自觉视力骤降,眼球后隐痛或眼球胀痛,眼部检查同前。患者平素情志抑郁或妇女月经不调,喜叹息,胸胁疼痛,头晕目眩;口苦咽干,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。本证以视力骤降及胸闷胁痛、舌脉等全身症状为辨证要点。
治法:疏肝解郁,行气活血。
处方:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
视盘充血明显或视网膜静脉迂曲粗大者,加丹皮、栀子清热凉血散瘀;头目隐痛者加石决明、菊花清肝明目。
(3)阴虚火旺
证候:眼症同前,全身兼见头晕目眩,五心烦热,颧赤唇红,口干,舌红苔少,脉细数。率证以视物不明及头晕目眩、舌脉为辨证要点。
治法:滋阴降火,活血祛瘀。
处方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
方中加丹参、毛冬青以助活血化瘀。耳鸣较重者,加龟板、玄参、旱莲单以增强滋阴降火之力;若口渴喜冷饮者,加石斛、天花粉、生石膏生津止渴。
(4)气血两虚
诞候:病久体弱,或失血过多,或产后哺乳期发病,视物模糊,兼见面白无华或萎黄,爪甲唇色淡白,少气懒盲,倦息神疲,舌淡嫩,脉细弱。本证以视力急降,面色无华,少气懒言,舌脉为辨证要点。
治法:补益气血,通脉开窍。
处方:人参养荣汤(《和剂局方》)加减。
方中加丹参、石菖蒲、鸡血藤活血养血。心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心宁神。
2.针灸治疗
(1)体针
基本处方:睛明 球后 承泣 风池 光明 太冲
球后、睛明、承泣皆位于眼部,旨在通调眼都气血;风池穴属足少阳经,内通眼络,通络明目;太冲为足厥阴肝经的原穴,光明为足少阳胆经的络穴,原络配用,以疏肝理气,养肝明目。
加减运用:肝经实热加行间、快溪清泻肝经郁火;肝郁气滞加间使、阳陵泉疏肝理气;阴虚火狂加肝俞、肾俞、太溪滋阴降火,养精明目;气血两虚加脾俞、足三里健脾益气,加气海、三阴交补气养血。
操作方法:局部穴位毫针刺,用平补平泻法。余穴根据虚补实泻法操作。
(2)耳针:取眼、肝、肾上腺、神门、枕,每次选用2—3穴,用毫针刺或王不留行籽压丸。
(3)穴位注射法:取承泣、球后、风池、翳明、大椎,每次选用2个穴,用维生素B1 100mg或B12 0.1mg,每穴注入药液0.5mg,隔日1次,20次为1疗程。
(4)激光穴位照射:取承泣、球后、风池、翳明、光明、太冲,每次选用1—2个局部穴及1个远道穴,用氦一氖激光针灸仪,将光针对准穴位,每穴照射5分钟,每日1次,20次为1疗程。
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