本病初期多为实证,治以祛邪为主;病久则多为虚实夹杂证。治多虚实兼顾。在辩证治疗的基础上,应注意通窍法的应用。此外,配合适当的外治法,及时通畅咽鼓管、排除中耳积液、恢复中耳功能,具有重要的临床意义。
1.药物治疗:
1.1.风邪外袭,痞塞耳窍
证候:耳内作胀、不适或傲痛,耳鸣如闻风声。听力减退,但自听增强,鼓膜微红、内陷或有液平面,鼓膜穿刺可抽出清稀积液,伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症,舌质淡红,苔白,脉浮。本证以耳胀不适,鼓室积液及外感表证之脉症为辨证要点。
治法:疏风散邪。宣肺通窍。
处方:荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减,或银翘散(《温病条辨》)加减。
风寒偏重者,选用荆防败毒散加减;风热外袭者,选用银翘散加减。耳胀堵塞甚者,加石菖蒲以散邪通窍;中耳积液多者,加车前子、术通以利水通窍。
1.2.肝胆湿热,上蒸耳窍
证候:耳内胀闷堵塞感、微痛.耳鸣如机器声,听力减退明显,鼓膜内陷或外凸、或见液平面,鼓膜穿刺可抽出黄色黏稠的液体,伴有炳躁易怒,口苦口干,胸胁苦闷,舌红,苔黄腻,脉弦数。本证以耳内胀闷堵塞,鼓室积液及肝胆湿热之脉症为辨证要点。
治法:清泻肝胆,利湿通窍。
处方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
耳堵塞憋闷甚者,可加苍耳子、石菖蒲。
1.3.脾虚先远,湿浊困耳
证候:耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力渐降。耳鸣声嘈杂,鼓膜内陷、浑浊,鼓膜穿刺可抽出积液,伴有胸闷纳呆,腹胀便溏,肢倦乏力,面色不华,舌质淡红,舌体胖边有齿印,脉细滑或细缓。本证以耳胀闷日久,鼓膜内陷、浑浊及脾虚湿困之脉症为辨证要点。
治法:健脾利湿。化浊通窍。
处方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
耳窍积液黏稠量多者,加藿香、佩兰以芳香化浊;积液清稀而量多者,加泽泻、桂枝以温化水湿;耳窍闭阻甚者,加柴胡、香附以理气通窍。
1.4.邪毒滞留,气血瘀阻
证侯:耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力明显减退,如物阻隔,耳鸣如蝉,鼓膜内陷、粘连,或鼓膜增厚、有灰白色斑,听力检查呈传导性或混合性聋,舌质淡暗,或边有瘀点,脉细涩。本证以耳内闭塞,鼓膜内陷、粘连,或鼓膜增厚、白斑及舌脉表现为辩证要点。
治法:行气活血,通窍开闭。
处方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。
瘀滞兼脾虚者,加补中益气汤;瘀滞兼肝肾阴虚者,加耳聋左慈丸;兼肾阳虚者,加肾气丸;鼓膜白斑明显者,加龙骨、牡蛎、石菖蒲以化痰开窍。
2.针灸治疗:
2.1.体针
基本处方:听宫 听会 耳门 翳风
方中听宫、听会、耳门、翳风均为手、足少阳经脉在耳周的穴位,具有疏利少阳,行气通窍之功效。
加减运用:耳胀属风寒外袭者。加风池、风门、肺俞,以祛风散寒;风热外犯者,加大椎、曲池、尺泽,以疏散风热;肝胆湿热上蒸者,加太冲、侠溪、阳陵泉,以清利肝胆湿热;耳胀属脾虚湿困者,加太白、脾俞、胃俞,以健脾利湿;邪毒滞留、气血瘀阻者,加美元、膈俞、三阴交,以补虚扶正、活血化瘀。
操作方法:耳周腧穴针刺注意针尖的角度和方向,防止刺伤耳膜;刺翳风要选较细的针,只捻转,不提插,避免刺伤面神经;余穴采用常规剌法,按虚实补泻。
2.2.耳针:取肝、胆、三焦、内耳、外耳、颞、皮质下。每次选2—3穴,毫针浅刺,留针30分钟。或用王不留行籽贴压。
3.其他治疗:
3.1.滴鼻:可用1%麻黄碱液滴鼻,以保持咽鼓管通畅,改善中耳引流。
3.2.请除中耳积液:酌情采用鼓膜穿刺术,鼓膜切开术或鼓室置管术。
3.3.咽鼓管吹张:可用咽鼓管捏鼻鼓气吹张法,也可用咽鼓管导管进行通气吹张。
3.4.鼓膜按摩:用鼓气耳镜放入外耳道内,反复挤压、放松橡皮球,引起鼓膜运动。
3.5.理疗:超短波理疗,氦一氖激光照射均有助于中耳积液的吸收。
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