1.病案举例:
1.1.宋某,女,38岁。2003年2月8日初诊。主述:咽部干涩痒,微痛12年,声音嘶哑半年。患者12年前感冒后,始发咽部不适,未予重视,每因外感及说话过多后,不适感加重。曾喉镜检查排除器质性病变,诊为慢性咽炎。经超声雾化、输液、封闭治疗,常含服西瓜霜、金嗓子含片等,近半年来自觉症状加重,伴有声音嘶哑,微咳无痰,体倦乏力,舌红少苔,脉细数。检查:咽部轻度红肿,咽后壁淋巴滤泡增生。诊断为喉痹(肺肾阴虚)。予中药银花、桔梗、玄参、太子参各15g,麦冬、胖大海、百合、枣皮、生地各10g,甘草12g,日l剂,水煎服;并针刺人迎、天突、上廉泉、翳风、太溪、照海、三阴交、列缺,每日1次,10次为1疗程。治疗5次后,患者症状明显减轻,巩固治疗至1疗程,自觉症状全无。检查:咽部无充血,咽后壁淋巴滤泡消失。嘱其注意预防感冒,忌食辛辣冰凉,随访2年未复发。郑良玉,针刺结合中药治疗慢性咽炎,针灸临床杂志,2005,21
1.2.龙某,女,56岁,1992年10月9日初诊。主述:咽喉微痛哽哽不利月余,进食正常,口干不苦不引饮,饮水亦不多,形寒肢冷,夜尿多而清长,伴腰痛酸软,纳尚可,舌淡稍胖,苔白,脉细弱。检查:咽黏膜稍红不肿,咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱。治宜温肾阳,利咽喉。处方:补骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地、茯苓各15g,白芍、丹皮各12g,生苡仁20g,桔梗10g。5剂,水煎服,每日1剂。16日二诊:咽痛已无,仍有哽哽不利感,夜尿清长,舌脉同前。照上方去丹皮、生苡仁,加覆盆子12g,橘红10g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂,药后症状消失。[刘森平,王德鉴教授治疗慢性咽喉病经验介绍,新中医,1994,26(增刊):
2.古代文摘:《灵枢·杂病》:“喉痹不能言,取足阳明,能盲,取手阳明。”《伤寒论·辨少阴脉证并治第十一》:“少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。“少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。”《诸病源候论·卷三十》:“喉痹者。喉里肿塞痹痛,水浆不得入也……风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿寒而痹痛。”《景岳全书·卷二十八》:“火证喉痹……凡肝胆之火盛者,宜以芍药、栀子、龙胆草为主;阳明胃火盛者,宜以生石膏为主;若大便秘结不通,则宜加大黄、芒硝之属,通其便而火自降。“又有火虚于下,而格阳于上,此无根之火,即肾中之真寒证也。”
3.结语:喉痹是咽喉科的一种常见病和多发病,经及时恰当治疗预后较好,但由于致病因素复杂,病位特殊,故复发率亦高。急性发作时应以清热解毒利咽为主,反复发作则应调理相应脏腑阴阳气血、虚实为要。治疗在辨证论治的基础上,内治外治多种方法综合治疗,能获事半功倍的效果。本病与个体体质和习性密切相关。所以应经常参加户外锻炼,增强体质,提高机体的免疫力,平时应注意劳遗结合,起居有常,努力改善环境,减少空气污染,坚决戒烟,避免不良刺激;更应积极治疔与咽部相是的其他器官的疾患,以防诱发本病。
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