喉瘖 （喉瘖,咽炎）

　　本证初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，肺气不宣;病久则多为虚证或虚实夹杂证。临床辩证多属肺肾阴虚、肺脾气虚，或血瘀痰凝、喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上可配合针灸疏通经络、利喉开音。

　　1.药物治疗：

　　1.1.风寒袭肺证候：卒然声音不扬或失声，喉微痛微痒，喉内发胀不适，咳嗽声重，可见发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉黏膜微红肿，声门闭合不全。本证以声音、喉黏膜的变异及外感风寒的脉舌症为辨证要点。治法：疏风散寒，宣肺开音。处方;三拗汤(《和剂局方》)加减。方中以麻黄疏风寒;杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒;甘草利喉止痛，调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲消肿通窍开音。

　　1.2.风热犯肺证候：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，或见发热微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全。本证以喉黏膜及声带红肿，声音变异和外感风热的脉舌症为辨证要点。治法：疏风清热，利喉开音。处方：疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。本方疏散风热，清利咽喉，可加蝉蜕、木蝴蝶、胖大海以利喉开音。若痰黏难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。

　　1.3.痰热壅肺证候：声音嘶哑，甚者失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查见喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。本证以喉部检查见黏膜、室带、声带的病理改变及声音嘶哑等痰热壅肺的脉舌症为辨证要点。治法：清热泻肺，利喉开音。处方：泻白散(《小儿药证直诀》)加减。泻白散为清热泻肺之主方，可加黄芩、杏仁以加强本方清肺热、宣肺利气之功;加瓜蒌仁、贝母、天竺黄、竹茹以清热化痰;加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音;大便秘结者，可加大黄。

　　1.4.肺肾阴虚证候：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，或见喉痒干咳，痰少而黏，清嗓频作，症状以午后尤甚，可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。本证以声音嘶哑日久等咽喉局部症状，及检查见喉黏膜、室带、声带的病理改变，兼见肺肾阴虚的脉舌症为辨证要点。治法：滋阴降火，润喉开音。处方：百合固金汤(《医方集解》)加减。方中百合、生地黄、熟地黄滋养肺肾，金水相生;麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉;当归、白芍养血和阴;桔梗、甘草、贝母化痰利喉。可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴;若以声嘶、咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮(《阎氏小儿方论》)以生津润燥。

　　1.5.肺脾气虚证候：声嘶日久，语音低沉，不能持久，劳则加重，上午症状明显，或伴少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉黏膜色淡，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。本证以声嘶日九等语音变异，检查见喉黏膜、声带的病理改变，兼见脾肺气虚的脉舌症为辨证要点。治法：补益肺脾，益气开音。处方：补中益气汤(《脾胃论》)加减。本方补益肺脾之气，养喉洪声，可加生诃子、五味子收敛肺气、利喉开音;加石菖蒲通窍开音;若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆燥湿除痰，消肿开音。(6)血瘀痰凝证候：声嘶日久，发音费力，喉涩微痛，喉内异物感或有痰黏着感，清嗓频作，胸闷不舒，舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上。本证以声嘶日久，喉内不适等，检查见黏膜及室带、声带等明显病理改变，兼见血瘀痰凝的脉舌症为辩证要点。治法：行气活血，化痰开音。处方：会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。方中以当归、赤芍、红花、桃仁、活血祛瘀;当归、生地养血养阴;枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则淤散;桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、海浮石以化痰散结。此外，根据患者之肺肾阴虚或肺肾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤(《医方集解》)或补中益气汤(《脾胃论》)等。

　　2.针灸治疗：

　　2.1.体针基本处方：廉泉 天突 太渊 合谷方中廉泉、天突属任脉，位于喉结上下，内近声门，刺之行气活血、疏通局部经络，可促进喉咙、会厌、声门等部位的病理改变趋向正常;太渊、合谷为肺、大肠原穴，二穴均与喉咙密切相关，刺之调节脏腑经络，利声门开合为治本之法。四穴局远配合，共奏通经活络，改善咽喉局部气血运行，以利声门之开合。基本方中各穴，在下列各证型中，非特别提示，均为必用;针刺手法概为平补平泻。加减运用：风寒袭肺者，基本方中各穴均用泻法。其中太渊、合谷宣肺疏风散寒邪，廉泉、天突疏通局部经络以助祛邪;配列缺、风池、鱼际既可增强疏风祛寒之力，又能宣肺祛痰开窍利音。恶寒重者可加灸大椎，咳嗽痰多者可配尺泽、丰隆。上法共奏疏风散寒，宣肺开音之效。风热犯肺者，基本方中各穴均用泻法。风热表证严重者，可配泻曲池、大椎、外关增强疏散风热之力，以利声门之开合;声音改变严重者，可配泻鱼际、尺泽、通里，以宣肺清热增音;高热者可点刺少商、曲池、大推、商阳、关冲等2—3穴，各出血2—4滴以清热消肿和喉开音;痰黏难出者，重泻丰隆、天突。痰热壅肺者，基本方中各穴均用泻法。肺热甚者，泻少商、尺泽、鱼际，或点刺少商、尺泽、大椎出血;胃热甚者，泻曲弛、内庭、丰隆，或点刺曲池、内庭、大椎出血;肺胃热盛、痰热上壅者，上两组穴组合选配，或泻或点刺放血;为增泻热之力应保持肠道通畅，可配泻天枢、上巨虚、支沟等穴。上方共奏清泻痰热，痰热泻，声门开合有司，喉瘖得治。肺肾阴虚者，基本方去合谷，太渊用补法。肺阴虚者，加补肺俞、膏肓、足泽、三阴交，配泻鱼际，既可滋补肺阴，又能清虚火利音;肾阴虚者，加补太溪、照海、复溜、三阴交，配泻涌泉以滋阴清虚热。上两组穴亦用于肺肾阴虚，视具体情况而重新伍用。上方共奏滋阴清热，引火归源，喉得濡养，声门开合有序，喉瘖得除。肺脾气虚者，基本方中太渊、合谷用补法。肺气虚者，可配补肺俞、膏肓、足三里、气海以补肺气;脾气虚者，可补足三里、脾俞、胃俞、三阴交、膈俞、气海中的2—3穴，以补脾胃、增气血津液之生化。根据实际情况，上两组穴亦可配伍应用，均可加灸，须注意，但灸膏肓必灸足三里;著肺脾气虚、痰湿较著者，可配泻中脘、丰隆、阴陵泉以运化痰湿。上法补虚泻实，邪祛气增，喉得气力，声门复健，喉瘖得除。血瘀痰凝者，基本方中均用泻法。血瘀者，配泻三阴交、膈俞、中极、上廉、膻中、内关、血海等穴中2—3穴以行气活血化瘀;痰凝者，可配泻足三里、中脘、丰隆、膻中、内关、中府、尺泽等穴中2～3穴以理气化痰。上两组穴亦可视具体病情另行配伍应用，以达行气活血，化痰开音之效。

　　2.2.耳针：取咽喉、声带、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3—4穴，针刺20分钟。病初起，每日1次，久病隔日1次。也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3—4穴，贴压3～5日。

　　2.3.穴位注射：取喉周围的天突、扶突、人迎、水突、廉泉等穴，每次选2～3穴做穴位注射，药物可选复方丹参注液、当归注射液等，每次0.5—1ml药液，隔日1次。也可按辨证选穴，施以穴位注射法;另有用丹参注射液、人参注射液做双喉返神经注射，前者用于喉明显充血伴黏膜肥厚者，后者用于检查见声带活动乏力，开合不利，声嘶日久之患者。方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开0.5cm处常规消毒后，用5号针抽取药液2ml，垂直刺入0.3cm，回抽无血再将药液徐徐注入。每侧1ml，隔日1次，10次为1疗程。

　　2.4.放血疗法：用三棱针刺两手少商、商阳等穴，每穴放血1～2滴，每日l次有泻热开窍、利喉开音的作用，适用于喉瘖实热证。亦可在少商、委中处放血，或用选取耳背部明显静脉1条放血的方法。

　　2.5.穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等，每次选2—3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟，每日1次。亦有认为，初起实证患者贴喉周崳穴为主;虚证久病者贴放肺俞、肾俞、太渊、脾俞等穴为主，晚上贴放，白天除去，10次为1疗程。

　　2.6.激光穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等，每次选2—3穴，每次每穴照射5分钟，每日1次。亦有认为喉瘖初起实证者，氦一氖激光照射喉周穴位为主，虚证久病者照射足三里、三阴交等，输出功率可随病证不同，选用2.5—5毫瓦或5 -10毫瓦不等。

　　3.其他治疗：

　　3.1.中成药六神丸：每次10粒，每日3次。适用于风热之喉瘖。金嗓子喉宝：每次l片，每日6次，7天为1疗程。适用于风热型喉瘖。清音丸：每次1丸，每日3次。适用于各型慢性喉炎。

　　3.2.含服：选用具有清利咽喉的中药制剂含服，有助于消肿、止痛、开音。例：健民咽喉片、草珊瑚含片、铁笛丸、润喉丸、西瓜霜含片等。

　　3.3.蒸汽或超声雾化吸入：根据不同证型选用不同中药水煎，取过滤药液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香需、蝉蜕等;风热犯肺或痰热壅肺者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等;肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。

　　3.4.物理疗法离子导入疗法：用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉、消肿、开音的作用，适用于各证型喉瘖。若用丹参注射液，或红花注射液，或当归注射液做离子导入，对气滞血瘀痰结型有较好疗效。脉冲嗓音治疗仪疗法：本法对慢性声带炎、结节性声带炎、声门闭合不全等有较好疗效。该治疗仪体积小，便携带。每日1—2次，每次治疗30分钟。

　　3.5.手术冶疗：声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。