阳强 （阳强,性功能）

　　临床分证

　　本病多由于情志不舒，肝郁化火，火灼宗筋，致使筋体拘急;或湿热闭阻宗筋脉道，脉络郁阻，而致茎体强硬不衰;或因房事太过，精液过泄。耗损真阴，阴虚阳亢，而致茎体脉络瘀阻，阴茎坚硬不倒。临床可分为肝胆实火证、肝胆湿热证、阴虚阳亢证、瘀血阻络证等。

　　1.肝胆实火证：

　　阳强之肝胆实火证是指肝火内郁，胆火隆盛，沿肝脉横串宗筋，灼炽阴器而致茎体强硬不衰者。

　　1.1.临床袁观

　　1.1.1.主症：

　　1.1.1.1.阴茎持久性勃起，坚硬不衰而触痛;

　　1.1.1.2.性急易怒，面色红赤。

　　1.1.2.次症：

　　1.1.2.1.头晕目眩;

　　1.1.2.2.口苦咽干。

　　1.1.3.典型舌脉;舌质红绛，苔黄干，脉弦强有力。

　　1.2.辨证分析

　　肝脉绕阴器，肝主筋，筋会于前阴，故前阴为宗筋聚会之处，肝火亢盛，热灼宗筋，故宗筋强硬，阴茎勃起久而不衰。肝志为怒，火热内炽则神志不安，故有性急易怒。肝脉上于巅顶，开窍于目，火热内炎则头晕目眩。肝火上炎，灼伤津液，故面色红赤，口苦咽干。舌质红绛、苔黄干、脉弦强有力等皆为肝胆实火所致。

　　1.3.诊断要求

　　凡具备主症①、②兼见次症中1项及典型舌脉者，均可诊断为率证。

　　1.4.诊治法则

　　清肝泻火，滋阴软坚。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.首选方剂：当归龙荟丸。本方是治疗肝胆实火所致阳强的主要方剂。方中当归、龙胆草、芦荟、青黛直人肝胆，以达清肝泻火之用，佐以黄芩泻肺火，黄连泻心火.黄柏泻肾火。大黄泻肠胃之火，山栀子苦寒直折，泻上、中，下三焦之火，并引诸经之火从大小便排出。酌加木香、麝香取其调气开窍，灵通化瘀，可使坚硬勃起的阴茎缓解松软，或加白芍、鳖甲、甘草以缓急软坚而止痛。

　　1.5.2.备用方剂：泻青丸。肝属木，其色青.泻青丸。即泻肝经实火之方也。肝主筋，阴茅为宗筋所聚。肝火盛则筋急，宗筋挺起不收。方中龙胆草直人肝经泻肝火，佐栀子使其火邪从小便排出，配大黄使其火邪从大便而降泻。肝主风，风能助火，则使肝火不熄，治肝不治风，非其治也，故用羌活、防风搜肝之风，风熄则火灭矣。肝之性欲散，以川芎之辛以散之。肝之质善滋，故用当归之濡以润之。故本方是泻肝火，濡润宗筋，治疗阳强之要方，临证加减可收卓效。

　　1.6.中成药选介 栀子金花丸。本方功在泻火解毒，养阴润筋，为治疗肝经实火阳强不倒的中成药。黄连清心火，黄芩清肺火，黄柏泻肾火，栀子清三焦之火，更有大黄泻热下行.诸火既平。肝火亦清。天花粉、知母养阴生津，以濡润宗筋，阳强自愈。

　　1.7.针灸疗法 主穴：肝俞、太冲。配穴：少府、内庭、神门，手法以肖为主。肝俞，太冲平肝泻火，内庭泻胃火，少府、神门泻心火以安心神，使火祛筋舒，则阳强自倒。

　　1.8.验案选粹 张某，男，24岁。主诉：今晨4时，性交后阴茎一直勃起坚硬，不瘙软而触痛。小腹部拘急坠痛，小便田难，头晕目眩，性情急躁.面日红赤，极度苦痛面容。舌红绛，苔黄干，脉弦数有力。辨证为肝胆实火证，火邪灼炽宗筋而致阴茎勃起，持续坚硬不衰，以清肝泻火，缓急止痛为法，方用当归龙菩汤加减。当归15g，龙胆草15g，芦荟5g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，大黄10g，山栀子15g，木香10g，白芍40g，甘草20g。水煎服。服药2小时后，腹泻水样粪便较多，泻后阴茎稍松软，疼痛减轻。但药力过后，阴茎仍然勃起不消.坚硬触痛更莺.患者痛苦已极。治疗方法：①针刺：关元、大赫(双侧深刺).三阴交(双侧深刺重刺)，留针20分钟。②用芒硝100g，令病人每手心各握50g，以绷带固定之。③仍以前方(当归龙荟汤)加鳖甲25g，龟甲25g，再服2剂。针刺后，阴茎肿胀疼痛立即减轻，手握芒硝4小时后，阴茎完全下垂，松软如常。坚持服用汤药，未再复发，但感疲乏，肢倦，纳呆，脘腹隐痛，望其面色，其面红目赤已消失，舌现淡红，脉弦缓。肝胆之火热已去，宗筋之火已除，唯胃气已伤。以六君子汤4剂，和胃健脾以善其后。(引自：程绍恩医案)

　　辨治按语阳强一病，有虚实之别，实者有实火、湿热之分，虚乃阴虚阳亢而成。其病位在肝，肝主筋，总宗筋之会，会于前阴，即阴茎之体也，肝之火邪下窜宗筋，而筋体被火热之灼炽痉挛，则阳强不倒，坚硬不衰，故用当归龙荟汤，大苦大寒之品，直泻肝火，濡润宗筋，更加白芍、甘草，名芍药甘草汤，专能缓痉止痛，标本兼施，故病证可除矣。

　　1.9.文献选录《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋……结于阴器……伤于热则纵挺不收。”《张氏医通·强中》;“强中有肝火强盛，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽。”

　　2.肝胆湿热证：

　　阳强之肝胆湿热让是指湿热之邪阻滞肝脉，湿热互结。困阻宗筋，致茎体脉络不通引起的，以阴茎持续勃起、经久不衰、坚硬肿胀为特征的证候。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症;阴茎强硬不衰，触摸则痛。

　　2.1.2.次症：

　　头晕脑胀;

　　恶心;

　　胸腹胀满，肢体困倦;

　　口千苦，尿黄赤而少。

　　2.1.3.典型舌脉：舌体胖大，色红绛，边有齿痕，苔黄厚而腻，脉滑数，或沉涩。

　　2.2.辨证分析

　　多因嗜食肥甘厚昧，饮酒无制或酒后行房，湿热内蕴，痰湿相搏，阻滞宗筋气血通畅，而致茎体强硬，触痛灼热。膀胱为湿热之邪炼烁故尿黄而赤。湿邪黏滞，阻遏清阳之气，使其不能上升于头，故头晕胀。湿热之邪阻滞胸冒之气不降，故恶心胸闷。湿热黏腻留于肌肉四肢。清阳之气不能煦腠理实四肢，故肢体困倦、乏力。湿热互结，阳郁于上，故口苦口干，舌质红绛，苔黄厚而腻。脉滑数或沉涩均为湿热阻滞脉道所致。

　　2.3.诊断要求

　　凡具备主症并兼见次症1项以上者，即可诊断为本证。

　　2.4.论治法则

　　清热利湿，软坚通结。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.首选方剂：龙胆泻肝汤。方用龙胆草，直人肝胆，清肝泻火;柴胡疏肝利胆为之使，以助胆草清泄肝火，车前子、泽泻专能利湿，通前阴畅利宗筋;更以山栀子、木通。导湿热之邪从小便而降;以黄芩清肺热，宣肺气，肺气通室则前阴通利而不郁;以甘草缓肝急耐止阴器坚硬之触痛。惟以上诸药皆褥肝之品，若使湿热之邪尽去，恐其肝气亦伤，故加当归、生地黄，补阴血以养肝。若玉茎坚硬不衰，触痛难忍，可加白芍50g，甘草30g，名曰芍药甘草汤，可缓急止痛。加鳖甲、龟甲可增强滋阴软坚之作用。

　　2.5.2.备用方剂：黄连解毒汤与五苓散合用。方中黄连泻心火而解百毒，心火泻则心肾相交，宗筋濡润而不坚;黄苓泻肺火，肺气通宣则前阴通利而郁肿消散;黄柏泻肾火，滋肾阴，直达阴器而祛热邪;山栀子泻三焦之火，可使火热之邪从小便而出。五苓散是治水湿郁热、小便不利的主方。方中泽泻成寒，咸走水府而祛热邪;佐猪苓、茯苓淡渗，通调水道，下输膀胱而除湿热;白术燥湿而制水;桂枝辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水利湿。二方合用既清热又利湿，湿热利，筋脉通，则阴茎得缓，触痛减轻，病体自然康复。

　　2.6.中成药

　　2.6.1.泻青丸：方中龙胆草清肝泻火。以大黄、栀子加强谔火作用，并使火热湿邪从二便排出。羌活、防风以胜肝胆之湿邪，是飙能胜湿之理。当归、川芎乃能生血养血之品，以防降火散湿之过而伤肝。

　　2.6.2.龙胆泻肝丸：丸者效缓，在病情缓解之后，可服此丸，以巩固疗效。方义与龙胆泻肝汤同。

　　2.7.针灸疗法 主穴：行间、太冲、膀胱俞。配穴，三阴变、阴陵泉。针刺用泻法。取行间、太冲平肝泻火，膀胱俞能气化通利水道，三阴交、阴陵泉能清利湿热，共奏平肝泻火、清和湿热之效，火去湿清，宗筋白收，阴器自倒。

　　2.8.验案选粹

　　一人色苍黑，年五十余，素善饮，忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不能屈腰作辑，常以竹篦为弯弓状，栏于玉茎之前，但小溲后即欲饮酒，否则气不相接，盖湿热流人厥阴经而然也。连续性硬膜外麻醉、全身肝紊化等疗法，但朋茎勃起有增无减，遂请中医会诊。患者素日形壮，今因病累，而精神痛苦，惶恐紧张，被子用铁篦衬起，揭视阴茎坚勃，肿胀色暗，排尿涩痛波及腰髂，痛楚烦躁，日夜不眠，苔薄白，根稍黄。脉弦滑。初诊辨证为阳强，茎郁络滞。予滋肾散郁法：用知母、黄柏，百合等滋阴泻相火，佐以桃仁、泽兰叶等品化郁通络。药进4剂毫无效机，改选王清任通窍活血汤加生地黄、知母等再进4剂，而阴茎坚硬如故，茎色更趋晦暗。笔者亦感疚愧也。夜巡病房详询感病始末，方悉患者素日善饮，并常酒后交接，忍精延欢，本病初起即因酒后兴起，贪欲频战，终致阴茎勃起不衰，郁胀坚挺，惊苦难述，言毕凄泪乞教不已。群思其病由，细辨见证，始悟其属茎脉郁阻，湿热下注厥阴也，当先予清逐肝经湿热，佐以散郁为主。故遂以龙胆泻肝汤加黑豆治疗观察，药用柴胡、龙胆草、木通各6g。泽泻、生地黄、薏苡仁、黄芩、栀子、当归各9g，黑豆60g，专治厥明湿热而盘。(《名医类案》)

　　3.阴虚阳亢证：

　　由于恣情纵欲，或贪色如命，或久服丹石之品，而伤及真阴，阴不敛阳，阳亢无制，令宗筋振趋，坚硬不衰，或流精不止。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：阴茎强硬不倒，流精不止。

　　3.1.2.次症：

　　头晕耳鸣，腰朦酸软;

　　五心烦热，口干，盗汗。

　　3.1.3.典型舌脉：舌红苔黄而薄，脉细数。

　　3.2.辨证分析

　　阳主动，阴主静。阴虚则阻亢，阳亢化热，热扰宗筋，故阴茎锐敏勃起强硬不倒。阳主开，阴主合，开多合少则精液流出不止。阴虚陌亢迫津外泄故潮热盗汗。肾生髓充于脑，开窍于耳，阴虚阳亢虚火上冲，故头晕耳鸣。虚热扰心，热灼四末之脉，故五心烦热，虚热伤津故口燥咽干。腰为肾之府，肾阴不足，肾府空虚，故腰膝酸软，虚火内炎，脉络充血，虚行加快，故舌红苔黄脉细数。若阴虚已极，孤阳独亢于上，可现脉象弦急而浮大无力。

　　3.3.诊断要求

　　凡具备主症兼见次症l项及典型舌脉者，即可确定本证的诊断。

　　3.4.论治法则

　　滋阴清热，潜阳软坚。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.首选方剂：一贯煎。本方滋补肝肾之阴而潜阳亢之邪。方用生地黄、麦冬、沙参、当归养阴凉血，助肝藏血;枸杞子养肾阴敛肾阳;川楝子防诸落补药之滞腻。方中再加生白芍、生甘草以酸甘化阴，缓解茎体强硬，加生牡蛎、石决明以潜阳亢之火而软茎体之坚。

　　3.5.2.备用方剂：加味大补阴丸。以黄柏、知母滋肾阴，阴生则虚阳不亢。熟地黄、龟甲既补肾又育阴而潜阳。在此基础上加入龙骨、牡蛎、海藻、昆布等药，以增加育阴潜阳，缓急软坚的疗效。

　　3.6.中成药选介 知柏地黄丸。地黄丸是专补肾阴的主方。加知母、黄柏苦寒之品，入肾而清热，真阴充，虚热清，则阳亢自愈。单服此药治疗阴虚阳亢的阳强病，其药力较差，须加入海藻、昆布等软坚之品，煎汤送服知柏地黄丸，方能获得速效。

　　3.7.针灸疗法 主穴：太溪、水泉、行间、太冲。配穴：中极、曲骨。取平补平泻手法。太溪、水泉滋补肾阴，行间、太冲平肝潜阳，取中极、曲骨直达病所，纠正阴虚阳亢。使阳强自除。

　　3.8.验案选粹

　　案一：李某，男，25岁，已婚。阳强2个月，昼夜不衰，经中西医多方治疗无效，患者急躁易怒，胁肋灼痛，手足心发热，两目干涩，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚不能涵阳，肝火亢盛之候。治以滋阴潜阳，拟一贯煎合芍药甘草汤加减。处方：沙参30g，麦冬15g，当归20g，生地黄25g，枸杞于25g，川楝子20g.白芍408，甘草20g。水煎服，3剂。诸药合用，使肝肾之阴得养，阳亢火旺得平，宗筋强坚得以收敛。上方连服7剂而愈。(引自：张景样医案)

　　案二：袁某，男，48岁。入院时，阴茎持续勃起、增粗、疼痛，会阴部明显压痛。入院第3天在低位脊髓麻醉下，行阴茎穿刺抽血减压后，疼痛消失，勃起好转，但仍不能完全柔软。6小时后，阴茎又持续性勃起且坚硬疼痛。8小时后更剧，又继续行非手术治疗，服中西药无效。入院第12天，在腰麻下行茎背部切引减压术，排出50ml瘀血，术后第4天阴茎勃起程度减轻。术后5天阴茎又勃起，发病已30天，请中医会诊。询问病史：该患者素来性欲过旺，且有饮酒嗜好。现除阴茎疼痛勃起不痿症外，兼见头晕腰痛、小便短赤，脉细。证属肾阴亏损，相火过旺.治拟滋阴降火。趾方：知母、黄柏各15g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、生地黄各9g。水煎服，5剂。3天后阴茎前半部变软;5天后阴部有怕冷感觉，原方加吴茱萸3g，温散反佐之;7天后病情明显好转.仅留根部较硬。可能系血瘀阻滞，于原方中加行气活血之品以善其后。36天出院，除阴茎根部略硬外。余无不适，嘱继续服药。后经追访，未再复发。(引自：张景祥医案)

　　案三：某男，13岁，初中一年级学生。近1年来.善言多动，性情急躁，睡眠差，不易入睡，阴差异常勃起，不分昼夜，持续时间长，夜间尤甚，每于夜间勃起时即醒。醒后难以入睡，伴有胸背部多发性粉刺，皮疹如粟，影响正常学习和生活。该患者平素喜食肉类，发病前半年来，曾间断饮用“营养液”3个月左右。病人发育正常，身高158cm，体重44kg。舌质红.苔薄黄，脉弦。投黄柏30g，知母20g，每日1剂，早晚水煎服。用药1个月，胸背部粉刺消失.诸症明显减轻，白天阴茎勃起2～4次。夜间勃起1～4次，且时间缩短。再续服半个月，昼日阴茎无异常勃起，唯夜晚睡前或睡中勃起1～2次，余症大减，考虑病人年少。恐昔寒之味伤正，故改用白芍药20g，炙甘草10g，肉桂5g，续服半个月，诸症皆无。为善其后，嘱其知帕地黄丸每日 1丸，睡前淡盐水送服10天。病愈。

　　按：病人年少，阴阳未固，易偏易亢。饮食不节，体内蕴热，扰阳妄动。虚阳外浮，发于宗筋则现阳强，结干胸背则见粉刺。黄柏、知母清虚热，降邪火，倒阳强。白芍药、炙甘草、肉桂缓劲急，和宗筋。引火归原，知柏地黄为滋阴降火而性缓。故上方分而调服奏效。(霍玉森医案。吉林中医药)

　　3.9.文献选录《中医临证备要》：“阴虚患者在病中亦易举阳，则属肾水不济火，虚火妄动不宜苦寒直折，用大补阴丸。”《石室秘录·男治法》：“阳强不倒，此虚火上炎，而肺金之气，不能下行，故尔。若用黄柏、知母，二味煎汤饮之，立时消散，然而自倒之后，终岁经年，不能重振，亦是苦也。方用玄参九钱，肉桂二分，麦冬七钱，水煎服，即倒。此方在用玄参以泻肾中浮游之火.尤妙肉桂三分，引其入宅，而招散其沸越之火，同气相求，火自回合。况麦冬又助肺金之气，清肃下行，以生肾水，水足火自息矣。此不求倒而自倒，他日亦可重整戈矛。再图欢合耳。”

　　4.癀阻络滞证：

　　多由久病不愈.血瘀脉络，死血不去而致阳强不倒，以茎肿而皮色紫暗为主的病候。

　　4.1.临床表现

　　4.1.1.主症：阴茎强硬，久久不倒，皮肿色紫而暗，疼痛，触之加甚。

　　4.1.2.次症：头晕头胀，烦躁不安，尿少而赤，或精流不止。

　　4.1.3.典型舌脉：舌质暗赤或有瘀斑，脉弦涩而数。

　　4.2.辩证分析

　　多由九病湿热，络阻血瘀，或火郁伤阴，阴虚血滞，血络瘀滞，新血不生，阴筋失养，或旧血不去，死血停蓄，宗筋不收，而致阳强不倒;瘀阻络脉则皮色紫略;瘀阻不通则疼痛不已，触之更甚;瘀阻气化不行则尿少而赤，瘀久热扰则口干口苦，脉数而涩滞。

　　4.3.诊断要求

　　凡具备主症兼见次症l项及典型舌脉者即可确定本证诊断。

　　4.4.论治法则 化瘀通络，消肿止痛。

　　4.5.方剂选要

　　4.5.1.首选方剂：血郁汤。率方功在活血化瘀，理气止痛。方中牡丹皮、苏木、桃仁、红花、穿山甲(代)活血化瘀;降香、香附更加桔梗、荔枝核理气止痛;又得通草引药下行;并有山楂、神曲、麦芽消食健胃以助药力。若痛甚加延胡索，没药，川楝子;瘀肿加泽兰、泽泻或加桂枝、土鳖虫。

　　4.5.1.备用方剂：通关瞿麦丸。奉方原治膀胱积热、小便不通。若去麻仁、榆白皮，栀子，加桂枝、土鳖虫、荔校、川楝子、没药则能化瘀止痛，利湿消肿。方中当归、芍药、大黄、桂枝、土鳖虫活血化瘀;瞿麦、木通、冬葵子、石韦利湿消肿;川楝子、荔枝核、没药理气止痛。诸药相合，共奏活血化瘀、消肿止痛之功。血活肿消，宗筋自守，阴茎自倒。

　　4.6.中成药选介

　　4.6.1.血蝎散：本方原为治外伤肿痛的外用方。将本方姜汁改为面糊。加冰片外涂。方中血竭、自然铜、大黄活血化瘀，冰片通透内达，消肿止痛。

　　4.6.2.大黄廑虫丸：本方原治虚劳死血在里之证，本病借用以善后瘀血未尽，缓攻搜剔之用，方中桃仁、芍药、虻虫、水蛭、干漆活血化瘀，大黄引瘀下行;当归、杏仁润燥养血，补中助通，若加泽兰、川楝子有助于消肿止痛之功。

　　4.7.验案选粹 杜某，24岁，工人。因其初婚恋战，阴茎挺而不收，苦痛不已，羞于就医，连用土法袷之不解，病已3日，方就医。视其外阴，阴茎肿硬，纵挺不收，视之皮色紫暗，触之叫痛，小便涩痛且有白物外溢.舌红苔白，舌下脉络瘀曲，脉弦而数，诊为阳强不倒之病。久病入络，瘀阻外肾，法当活血化瘀，消肿止痛。药用桃仁、红花、白芍各20g，大黄6g，没药8g，土鳖鱼10g，荔枝核10g，木通、泽兰、甘草各10g。药进1剂，似有转机，复以上方继进。并用血竭、大黄各10g，煅自然铜6g，冰片1g，碾末加于：面糊之中，调匀外敷。2日后大有转机，阴茎渐见橙弛，继服3剂，复用大黄廑虫丸以善其后，8天痊愈，至今未作。(引自：张景祥医案)

　　辨治按语 本病实证初治，留邪务去，否则久延入络，血不活则病不除。一般清利湿热常用栀子、滑石、木通、冬葵子，养阴清热常用知母、黄柏、生地黄、麦冬、玄参;活血化瘀常用桃仁、红花、琥珀、大黄、土鳖虫;理气止痛常用川楝子、荔枝核、降香;消肿止痛则用没药、延胡索、香附、泽兰。至于阴茎挺纵，白芍、甘草、龟甲、海藻又不可缺;此外安神定志虽有朱砂、远志，卫当嘱其调神怡性，则有助于疗治。