【临床分证】
按照脏腑辨证和病因辨证的方法,本病可分为肾气亏虚和湿热下注和肝经郁热3个证型。
(一)肾气亏虚证
1.方剂选要
(1)首选方剂:肾气丸。方中熟地黄、山茱萸、山药补精以复肾气,茯苓、泽泻,牡丹皮泻肾利水,六药“三补”“三泻”,补而不滋腻,泻而不损肾;增内桂、附子温补肾阳,促肾作强而化气。尤在泾说:“‘八味肾气丸’,补肾之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水。乃补下治下之良剂也,”柯韵伯云:“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一。意不在补火,而在微微生火。即生肾气也,而复肾气作强之态。”
(2)备用方剂:右归丸。方中鹿角片、冤丝子、杜仲养阳;山药、山茱萸、当归养阴,重用熟地黄甘性温,于阴中求补阳之教;枸杞子温肾而不燥,佐以肉桂、附子,温中兼暖。全方补中而寓温,以补为主,以温为辅。略偏于肾阳不足,命门火衰者,更能奏效。
2.中成药选介 健身宁片。方中君以何首乌、黄精、熟地黄、桑椹滋肾柔肝,养血育阴;辅以当归补血,党参益气,鹿茸助阳添精益髓;配女贞子、墨旱莲滋补肾阴;用乌梅生津液,敛精气,合而用之。滋补肝肾,养血强身,适于肾气亏虚之证。
(二)湿热下注型
1.方剂选要
(1)首选方剂:败酱草合剂。方中败酱草、马齿苋、马鞭草、清热利湿解毒,使湿邪从尿而解;牛膝,延胡索、牡丹皮有活血凉血止痛之效,以加强清热解毒之力,减轻膀胱湿热症状;牛黄芪、蜂房补气润肾,以防清利药物攻伐太过,佐以枳壳,以理三焦之气。
(2)备用方剂:知柏地黄汤。本方为六味地黄丸加知母、黄柏而成。方中熟地黄滋阴补肾,填精益髓,是为主药;以山茱萸温补肝肾,收敛精气,以山药健脾益阴,均为辅药;泽泻清肾之火,牡丹皮清肝之火,以制山茱萸之温涩;茯苓淡渗利湿,使山药补脾而不滞,均为佐药。复入知母、黄柏二眯,以加强清降肾火之作用。
2.中成药选介 大补阴丸。丹溪云;“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴。”方中以熟地黄滋补肾阴,龟甲育阴潜阳,猪脊髓峻补精髓,知母、黄柏苦寒坚阴。泻肾火而存阴。各药合用,起到牡永制火作用。也可用于肾虚挟湿之证。
(三)肝经部热证
1.方剂选要
(1)首选方剂;丹栀逍遥散加减,方用柴胡、白术、白芍、茯苓、甘草疏肝解郁。健脾和营;牡丹皮清热凉血而活血,栀子泻火而除烦,荔枝核入肝肾而行气,橘棱理气而散结止痛,生地黄补血而滋阴,泽泻利水渗湿而泄热,菟丝子补肝肾而益精髓,全方配伍,以达疏肝理气,清热益肾之功效。
(2)备用方剂:精子增多复育汤(黄海波经验方)。方中柴胡疏肝解郁,炒黄芩清热燥湿,郁金行气解郁而凉血,白芍柔肝而养血,生地补气血而滋肾水,金铃子泻肝火而行气滞,丹参活血清热而除烦,菟丝子添精益髓,全方合而成剂,具有疏肝清热,益肾复育之功。
2.中成药选介 解郁和肝丸(明·《古今医统正脉全书》)方中以香附、柴胡、青皮疏肝解部,调理气机;辅以木香、砂仁、枳壳疏通脾胃气滞、畅快胸膈,佐厚朴消胀除满,山楂、神曲健胃消食;气滞血亦滞,故用川芎,郁金行气解郁,活血而止痛;白芍养血和肝;栀子、黄芩清泄郁火、甘草调和诸药。全药配伍,共起舒肝解郁,健脾宽中之效。
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