精子动力异常 （精子动力异常,精子）

　　【临床分证】

　　按照脏腑辨证的方法，本病在临床上可分为肾阳不足、肾精亏虚、肝经湿热和气血两虚4个证候。

　　1.肾阳不足征：

　　1.1.论治法则：温补肾阳。

　　1.2.方剂选要：

　　1.2.1.首选方剂：巴戟丸加减。方用巴戟天、肉苁蓉、附予、鹿茸、桂枝温肾壮阳;续断、杜仲、菟丝子补肾壮腰膝;干地黄、山茱萸滋阴补肾，以阴中求阳;五味子、桑螺蛸补肾涩精。诸药共奏温补肾阳之功。

　　1.2.2.备用方剂：石刻安肾丸加减。方用鹿茸、附子、肉桂、巴戟天、补骨脂、韭菜子、肉苁蓉温肾壮阳，以充作强，填补命门之火;山菜萸、菟丝子滋阴补肾，以阴中求阳;小茴香、川乌、川花椒温阳散寒;赤石脂、远志固肾涩精;杜仲补肾壮腰膝;茯苓、苍术、山药健脾以充后天之精，即“脾肾同治”之义。诸药共奏温补肾阳之功。

　　1.3.中成药选介：

　　大菟丝子丸。鹿茸、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳;杜仲、川续断、补骨脂、怀牛膝强筋骨、壮腰膝;菟丝子，五昧子、桑螵蛸、覆盆子收敛固涩，补肾强精;熟地黄、山茱萸滋阴补肾，以阴中求阳。诸药合用具有温补肾阳之功。

　　鹿茸片。鹿茸片由一味鹿茸制成，鹿茸为补肾助阳之佳品，制成片剂，便于服用。

　　龟灵集。方用鹿茸、附子、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、淫羊藿、海马、硫黄、蚕蛾温肾补阳;又用熟地黄、枸杞子、菟丝子，川牛膝、杜仲补益肝肾，平补明阳;人参益气以助阳;丁香、细辛散寒以助阳。合入生地黄、天冬益阴以配阳，以防温燥过度;青盐、石燕、地骨皮有退热泻火之功，可防龙火亢盛。诸药共用，每收补肾助阳之效。

　　针灸疗法 取穴：关元、大赫、三阴交、肾俞。针关元、大赫，针感要求直达阴茎，以平补平泻为主，针灸并施，使局部发红，针下有热感。留针30分钟，隔日1次，15次为1个疗程。

　　推拿疗法 用拇指摇点配合指揉穴位。取穴：肾俞、命门、三阴交、关元，手法;由右向左旋转.随着所按穴位的经脉走向用劲，用轻快、柔和、短促的手法以补肾壮阳。

　　气功疗法 铁裆功。功法：①搓睾丸。坐、卧、站位均可。用一手提起阴囊，另一手搓捻睾丸，像散念珠那样，左右侧交替做，每晚100次。②牵拉阴囊、阴茎。用一手将阴茎、阴囊一同抓起，向下方牵拉100～300次，以阴茎及囊丸充血、微酸胀、两侧腹股沟有牵拉感为准。

　　2.肾精亏虚证：

　　2.1.论治法则：补益肾精。

　　2.2.方剂选要：

　　2.2.1.首选方剂：鱼鳔丸加减。方用鱼鳔、鹿角胶、地黄、枸杞子、山茱萸等药补肾精、益肝血;巴戟天、杜仲、菟丝子、沙苑子补肝肾;白术、茯苓、泽泻健脾，即“脾肾同治”之意，且有补而不腻之优;麦冬，天冬、五睬子、酸枣仁、当归等滋阴养血。诸药共奏补益肾精之功。

　　2.2.2.备用方剂：左归丸合五子衍宗丸加减。二方合用以大熟地黄、山茱萸、鹿角胶补益肾精;菟丝子，枸杞子、瓦味子、车前子、覆盆子补肾固精;山药益阴健脾滋肾，共奏补益肾精之功。

　　2.3.中成药选介：

　　参茸卫生丸：本品为益肾填精之剂。方用鹿茸、鹿角、黄苠合八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄)补益气血，助阳生精;猪腰子、猪脊髓、杜仲、狗脊、续断、寄生等强腰壮肾;山茱萸、莲子、肉苁蓉、锁阳等补肾涩精止遗;龙眼肉、酸枣仁、麦冬、琥珀等滋阴养血安神。

　　大补阴丸合人参鹿茸丸：二丸合用，以熟地黄、龟甲、猪脊髓滋阴填精补髓充血;鹿茸补肾阳、益精血;人参、黄芪补气健脾，冬虫夏草、杜仲、牛膝补肾强腰膝;当归、龙眼肉养血安神。

　　针灸疗法 取背俞穴，足少阴经为主，兼取足厥阴、手少阴经穴，针用补法或平补平泻，不灸。取穴;太冲、侠溪、风池、肝俞、胆俞泻上亢之阳，肾俞调肾气，鱼际清肺热。

　　推拿疗法 用拇指按点配合指揉穴位。首先取肾俞穴，由右向左旋转.随着足太阳膀胱经的走向用劲，用轻快、柔和、短促的手法以补肾;再取太冲、侠镶、风池、肝俞、胆俞穴由左向右旋转，迎着所按穴位的经脉走向用劲，用重强、深长的手法以泻上亢之阳。

　　3.肝经湿热证：

　　3.1.论治法则：清热利湿。

　　3.2.方剂选要：

　　3.2.1.首选方剂：龙胆泻肝汤加减。方用龙胆草泻肝胆实火。除下焦湿热;黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草以清肝胆湿热;泽泻、木通、车前子清热利湿。引火从小便而出;柴胡疏畅肝胆。诸药合用可使肝火泻，湿热清。诸症自解。

　　3.2.2.备用方剂：宜男化育丹加减。方用茯苓、肉蔻、薏苡仁、半夏、白芥子、芡实渗湿燥湿;白术、山药健脾;人参、肉桂、地黄、益智仁以充肾中生殖之精。本方清热之力不足，可酌加龙胆草、栀子、黄芩等，但应“中病即止”。不可过服。

　　3.3.中成药选介：

　　当归龙荟丸：龙胆草清泻肝胆湿热为主药;黄连、黄芩、黄柏，栀子助主药清热祛湿;大黄、芦荟荡涤肠热，攻下导滞，引火从大便而出;青黛清肝热凉血;木香行肝胆气滞.止胸胁疼痛。诸药相合，而奏清热利湿功效。

　　甘露消毒丸：本品用滑石清热利湿解暑;茵陈、术通清热利湿，引湿热从小便而去;黄芩清热解毒燥湿;贝母、射干、连翘清热解毒;石菖蒲、豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊.行气醒脾。诸药相合，使热清湿去，气机调和，各症自解。

　　针灸疗法 取穴：关元、大赫、三阴交、肾俞。针关元、大赫，针感要求直达阴茎，以平补平泻为主，针灸并施，使局部发红、针下有热感。留针30分钟，隔日1次，l5次为1个疗程。

　　推拿疗法 用拇指按点配合指揉穴位。取穴：风池、行间、百会、悬颅、侠溪。手法：由左向右旋转。迎着所按穴位的经脉走向用劲，以重强、深长的手法泻肝经湿热。

　　精液中常见脓细胞或红细胞，多用苦寒之品治疗，应中病即止，以免寒凉戕肾反致祸害。热清湿去后，当予补肾填精收功。

　　4.气血两虚证：本证多由久病失养、不愈，气血俱伤或先有失血，气随血耗;或先因气虚，不能生化精血而致气血两虚一系列证候。

　　4.1.临床表现

　　4.1.1.主症：精于动力异常，婚久不育。

　　4.1.2.次症：短气懒言.神疲乏力，心悸自汗，易患感冒，面色苍白。

　　4.1.3.典型舌脉：舌淡胖或边有齿痕，脉细弱。

　　4.2.辨证分析 气血是构成机体和维持人体生命活动的精微物质基础。气行则血行.周流全身，维持脏腑经络的正常功能，促进精、血、精液的化牛。精血同源，互为资生。气血两虚，精失化源，则精子动力异常而致不育。久病失养而气虚，生化不能则短气懒言，神疲乏力;气血两虚则心悸自汗，易患感冒。其面色多呈苍白，舌淡胖或边有齿痕，脉细弱均为气血两虚之象。

　　4.3.诊断要求 凡具备主症弗见一项次症及典型舌脉者，即可确定为本证。

　　4.4.论治法则

　　气血双补，促精助育。

　　4.5.方剂选要

　　4.5.1.首选方剂：气血双补多子嗣育汤。方用当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、甘草为八珍汤，功在补益气血;黄精补诸虚，填精髓;复盆子、五味子固肾涩精而益气;菟丝子补肝肾益精髓;枸杞子补肝肾又益精;女贞子滋肾益肝，桑椹子滋阴补血，全方相配，功在气血双补，以达补肝肾而养精血之效，更达嗣育之愿。

　　4.5.2.备选方剂：补气生血助精汤。方用黄芪大补脾肺元气，以达生血之源.当归益血和营.则阳生阴长，可达气旺血生，陈皮理气健脾，枸杞子滋补肝肾，菟丝子、复盆子温肾补阳而益阴，熟地黄、紫河车、鱼膘腔养血滋阴，补精益髓，雄蚕蛾补肾生精，以呈补之以味，甘草调和诸药，全方合用，共奏补气生血，以助精于活力增强之功效。

　　4.6.中成药选介 人参养荣丸。本方用人参、茯苓、白术、甘草甘温益气，健脾养胃;用熟地黄滋阴补血，白芍、当归和营养血;五味子敛肺滋肾，远志安神益智，陈皮理气健脾，黄芪补气升阳，肉桂锰中补阳，全方合用补气补血，强心安神。

　　4.7.针竞疗法 取穴：肾俞，脾俞、关元、中极、足三里。操作;嘱患者先仰卧，取关兀、中极，足三里，毫针针刺，得气后，留针20分钟起针，休息10分钟。再嘱患者爬卧，取肾俞、碑俞、肝俞。毫针针刺，用补法，得气后留针20分钟，10次为1个疔程。

　　4.8.饮食疗法

　　配料：老母鸡1只.黄芪30g。当归12g，枸杞子10g，菟丝子20g，鲜姜片30g，香菜、精盐、鸡精各适量。制法：①将鸡去内脏.去头，去屁殷。去爪洗净，控干水分备用。②将黄芪、当归、拘杞子、菟丝了用纱布包好.用丝线将口捆好。③沙锅内加入足量水，放入老母鸡，煮沸后，去浮沫后，将中药包，姜片放入锅内，用文火煲1小时，加入香菜、精盐、鸡精调昧即可。吃法：喝汤，吃鸡肉，可经常食用。功效：补气生血，益精育嗣;

　　4.9.验案选粹 曹某，男，32岁，干部。2002年4月10 日就诊。婚后夫妻同居3年有余而不育，其妻因素排除。患者神疲乏力，短气懒言，故常心悸，动则多出虚汗，常易患感冒，面色苍白无华。舌质淡白而胖嫩，舌边有明显齿痕，脉细而虚无力。精液检查：精于计数47×106/ml，活动率25%，活动力差，a级精子0%，b级5%，精液30分钟已液化。屑气血两虚证，治则气血双补，促精助育。方用气血双补多子嗣育汤：当归6g。川芎6g.白芍10g，地黄10g，人参5g，白术10g.茯苓10g，黄精12g，覆盆子10g，五味子6g，菟丝子12g，枸杞子12g，女贞子12g。桑椹6g。水煎服，每日1剂，连服30天后复诊，上症明显好转，精子活率已升为50%，a级精子已达5%，b级17%，守方继进30剂后。诸症悉愈，至今从未感冒，而且体健神佳。为服药方便，上方研粉制成水丸服用，2个月后精子复查结果：色灰白，量5ml，20分钟液化，精子计数78×106/ml，活动率70%，a级精子26%，畸形率20%。嘱其停药，节欲养精，掸排卵期房事。不久妻子怀孕，后随访足月顺产一健康男婴。(引自：黄海波医案)