临床分证:龟头包皮炎可由多种病引起,除了局部的物理因素刺激及各种感染因素外。还有其他原因。但无论何种原因所致,其基本的病理变化可分为三期,即红斑渗出期、渍烂期及愈合期。因而按其病理分期。以病因、脏腑辨证分析,本病基本上可分为肝经湿热、肝经毒火及阴虚火毒3种证候。
1.肝经湿热证:本证系由湿热下注肝经,以致出现以龟头包皮红肿、灼痛、津脂淋漓为主症的一种证候。
1.1.临床表现
1.1.1.主症:
1.1.1.1.龟头、包皮红肿灼痛;
1.1.1.2.渗流黄水,有腥臭味。
1.1.2.次症:
1.1.2.1.身热不扬,身重乏力;
1.1.2.2.口苦咽干,心烦易怒;
1.1.2.3.小便短赤,大便秘结。
1.1.3.典型舌脉;舌红苔黄腻,脉弦数。
1.2.辨证分析 肝之脉抵少腹,络阴器。湿热下注肝经,壅阻阴器,故见龟头包皮红肿灼痛,黄水淋璃;湿热蕴结,则身重乏力,身热不扬;其他诸症及舌脉表现,亦是湿热在里的反应。
1.3.诊断要求:具备主症1.1.1.1.、1.1.1.2.和次症1.1.2.1.、1.1.2.3.或主症1.1.1.1.、1.1.1.2.及次症1.1.2.2.、1.1.2.3.及典型舌脉者皆可诊断为率证。
1.4.论治法则:清肝利湿,解毒消肿。
1.5.方剂选要
1.5.1.首选方剂:龙胆泻肝汤。本方专主肝胆湿热证,尤长于治疗前阴湿热之证。龙胆草、山栀于、黄芩清泄肝胆实火;柴胡疏肝,助胆草清肝之力;术通。车前子、泽泻利尿渗湿;生地黄、当归滋阴养血,以防苦寒过甚,再耗肝阴;甘草调和诸药。临床运用于泌尿生殖系炎症,的确具有良效。
1.5.2.备用方剂:萆薜渗湿汤。方用萆薛、薏苡仁、赤苓、泽泻、滑石、通草,通利水道,除热解郁,以导下为用;黄柏、牡丹皮凉血解毒,共赛清利湿热之效。
1.6.外治疗法:因此期黄水淋漓,主要外用湿敷或浸洗方法治疗。可用马齿苋30g,芒硝30g,九里光30g,或龙胆草30g,龙葵15g,煎水浸洗患部,每日2~3次。
1.7.验案选粹:康某,40岁,主诉1个月前龟头、包皮出现米粒大红斑3处,渐向周围浸润、扩散,并先后出现靡烂和溃疡。查:阴茎、阴囊红肿、糜烂、渗出水样分泌物,龟头连及冠状沟和包皮可见3处溃疡,有黄色脓性分泌物,右侧腹股沟淋巴结肿大,口苦,体温38℃,舌红苔黄腻,脉弦缓。诊为龟头包皮炎。证属肝经湿热下注,使其局部气血失和,血瘀气滞,蕴久化热,热盛肉腐成毒。治以清热利湿,解毒凉血化瘀。方用龙胆泻肝汤加味:龙胆草15g,山栀子、黄芩、当归各10g,车前子15g,泽泻、木通、生甘草各10g,生地黄,柴胡各5g,金银花30g,连翘、牡丹皮各10g,水煎服;局部撒九一丹,外盖粉子膏,每日1次。调理半个月而愈。(辽宁中医杂志)
2.肝经毒火证:本证系肝经火毒太甚,外攻阴器,以龟头及包皮红肿溃烂、渗流黄色脓液为主症的一种证候。
2.1.临床表现
2.1.1.主症:
2.1.1.1.龟头包皮肿胀,色紫暗;
2.1.1.2.皮肉腐坏,血水淋漓;
2.1.1.3.尿道外口周围渗流黄白色脓液,有腥臭味;
2.1.1.4.溃疡处疼痛剧烈。
2.1.2.次症:
2.1.2.1.发热畏寒,或身热不寒;
2.1.2.2.心中烦热,口渴饮冷;
2.1.2.3.小便赤涩,大便秘结。
2.1.3.典型舌脉:舌质红,苔黄厚而干,脉弦滑数。
2.2.辩证分析 肝经实火,循经下注而壅阻阴器,热盛肉腐,则见皮肉腐坏,血水淋漓,脓液腥臭。肝火弥漫三焦,上攻则头晕目赤,心烦易怒.口渴饮冷;内攻于中焦,脾胃受扰,则饮食锐减;下注则小便短涩,大便秘结。肝经实火,则舌脉亦是一派热象反应。
2.3.诊断要求 具备主症2.1.1.1.、2.1.1.2.、2.1.1.3.并见次症任一项及典型舌脉;或主症2.1.1.1.、2.1.1.2.、2.1.1.4.并见次症任一项及典型舌脉;或主症2.1.1.1.、2.1.1.3.、2.1.1.4.并见次症任一项及典型舌脉者,即可诊断为本证。
2.4.论治法则 清泄肝胆实火。
2.5.方剂选要
2.5.1.首选方剂:当归芦荟丸,改用汤剂,意在取其速效。本方为治肝胆实火而设。大黄、黄柏、黄芩、黄连、栀子清热解毒,三焦同治,且具通腑泻热之力;龙胆草、芦荟、青黛专泻肝经,直折肝火之势;当归养血柔肝,以防伤其根本;用术香调畅气机;加甘草以调和诸药。
2.5.2.备用方剂:黄连解毒汤。本方重在清理三焦气分之热,为解毒常用之方。黄连善泻心火,泻火即是解毒,以之为主药;黄芩长于泻肺火,黄柏长于肖下焦肾火,栀子则通泻三焦之火。借治本病时宜加龙胆草,直入肝经,更增泄火解毒之力。
2.6.外治疗法 本证虽化腐较重,需化腐提脓为治,但龟头乃皮薄细嫩之处,禁用腐蚀性较强的药物。所以,外治仍以湿敷或浸洗为主,药物同前。若脓腐难除者可用粉子膏或风衣散或珍珠散外治。
粉子膏、风衣散、珍珠散均为解毒祛腐生肌之外用药,专为疮痈、肿毒、溃疳久溃不敛而设。粉子膏中,绿豆粉、冰片、黄蜡解毒定痛,生肌敛疮。川续断止创伤出血,共研末香油调敷可清热解毒,祛腐生肌。风衣散中,凤凰衣、黄丹生肌敛疮,冰片清热止痛,轻粉治毒癌,除瘙痒,共研末鸭蛋清调敷或干撒,可除痒止痛,化腐生肌。珍珠散治下部疳疮,珍珠、定粉、象牙解毒生肌,黄连、黄柏清湿毒,黄柏又有治男子阴疮溃烂之长,五倍子、儿茶、没药消肿止血,收敛溃疡,再加乳香活血、轻粉除痒,共研末撒于洗净的溃烂处,使溃疳得以清热除瘀化腐生肌。因龟头皮薄细嫩,以上3种外用药在临床使用时要掌握好药量。
2.7.验案选粹 谭某,35岁,农民。患者因输精管结扎术后,外用高锰酸钾不当,眦致阴茎灼伤,未及时处理,又感热毒。诊时见龟头肿胀,色紫暗,分泌物多,旱脓性,自觉剧痛。身热,畏寒,饮食纳呆,口苦口干,小便赤涩,大便秘结,舌红苔黄干,脉弦数。腹股沟淋巴结肿大、压痛。仿当归芦荟之意,大剂清肝解毒,外用马齿苋,芒硝煎水外洗,继之以矾冰液湿敷,调治20余天,方才痊愈。(引自:王鸿谟医案)
3.阴虚火毒证:本证由素体阴虚,或病久不愈,累伤肾阴,邪留热毒又未全除所致。
3.1.临床表现
3.1.1.主症:
3.1.1.1.龟头肿痛,色暗红;
3.1.1.2.龟头溃烂,久不愈合。
3.1.2.次症:
3.1.2.1.手足心热.或有盗汗;
3.1.2.2.口干、小便短少。
3.1.3.典型舌脉:舌红少苔,或舌苔黄干,脉弦细数。
3.2.辨证分析 本病初作,主病在肝,继之日久,累及于肾,而伤其阴。阴虚生内热,而火毒又未全除,故内仍有热象,虚实夹杂。阴液不足,虚火内炽,则见手足心热、口干、小便短少。舌脉之象亦皆阴虚火毒之征。
3.3.诊断要求 具备主症3.1.1.1.、3.1.1.2.并见次症一项及典型舌脉者。即可定为本证候。
3.4.论治法则:滋阴清热解毒。
3.5.方剂选要
3.5.1.首选方剂:大补阴丸合二至丸加入中白、苦参、金银花,方以熟地黄、龟甲壮水之主以制虚火,加用二至丸更助滋补肝肾之阴,黄柏、知母泻肾中之火以坚阴;人中白、金银花、苦参解毒泻火。合而用之,既能滋阴泻火,又具消热解毒之功,用于本病后期调治,效果较为满意。
3.5.2.备用方剂:解毒养阴汤。方中山茉萸、枸杞子、玄参、石斛、菟丝子、南北秒参滋补肝肾,生地炭人血分,滋阴凉血解毒;牡丹皮凉血;金银花清热;泽泻、黄柏、昔参清热除湿。有补有泻,滋阴解毒并举,是本方之特点,用之得当.颇为效验。
3.6.外治疗法:外用枯矾30g,加冰片少许,煎液外洗,继之外用蜂蜜纱布外贴,或康复新液外搽。
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