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阴茎短小(中医) (阴茎短小,阴茎小)

阴茎短小(中医)的治疗

  临床分证

  本病根据病因、脏腑辨证,可分肾虚天癸不足与肝经瘀滞2个证型。

  1.肾虚天癸不足证:

  肾虚天癸不足阴茎短小证是因为肾脏精气虚弱,天癸不能按时所至,影响生殖器官的生长发育,造成阴茎短小。

  1.1.临床表现

  1.1.1.主症:

  阴茎短小;

  第二性征发育差;

  伴有其他生殖器官发育不全。

  1.1.2.次症:

  肾阳虚证:

  腰膝酸软;

  阳痿;

  阴冷。

  肾阴虚证:

  .五心烦热;

  潮热盗汗;

  欲念易动,阳事举。

  1.1.3.典型舌脉:肾阳虚者舌淡苔薄,脉沉细;肾阴虚者舌质红少苔,脉细数。

  1.2.辨证分析 阴茎短小乃肾气虚弱、天癸不足所造成。肾为元气之根,肾藏来自父母的先天之精,又受后天“五脏六腑之精而藏之”。“天癸”就是肾气作用的产物,随着肾气的盛衰而盛衰,它是与生殖、生育、性机能成熟有关的物质。偏于肾阳虚命火衰,温煦功能不足,不足以制阴时见面色咣白,形体虚胖,腰膝酸软,神疲乏力,少腹发凉,阴冷,手足不温,阳痿不举,舌质淡苔薄白,脉细无力;偏于肾阴亏虚不足以制阳,出现阴虚火旺之证。可见五心烦热.潮热盗汗。阳强易举,舌质红苔薄或光,脉细数,

  1.3.诊断要求 具备主症①、②并见次症一项及典型舌脉者,皆可诊断为本证。

  1.4.论治法则 偏于肾阳虚者宜补益天癸,温肾壮阳;偏于肾阴虚者宜补益天癸,滋阴益肾。

  1.5.方剂选要

  1.5.1.首选方剂

  治男性女性化方:方中鹿角霜补元气不足生精髓,冶发育迟缓;巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、阳起石温肾壮阳补天癸不足;附于、肉桂补命门真火,壮元阳不足;熟地黄在众多壮阳药中滋肾水而盏真阴;党参、白术、山药、甘草益气健脾,诸药配合,温肾牡阳、补益天娶。肾阳虚朋茎短小者,正合此方。

  大补元煎加知母、黄柏:宜用于肾阴虚阴茎短小者。方中熟地黄、当归、枸杞于补血养阴益肾;山茱萸强阴益精;党参、山药益精气;甘草调和诸药;知母、黄柏滋肾降虚火。诸药协调起到益气养血、补天癸填精髓,滋阴降火的功效。

  1.5.2.备用方剂

  右归饮:适用于肾阳虚阴茎短小者。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子培补肾阴;肉桂、附片温养肾阳;甘草补中益气;杜仲强壮益精,共奏温肾壮阳,补益天癸的作用。

  左归饮:肾阴虚阴茎短小者宜之,方中熟地黄、枸杞子、山茱萸滋补肝肾之阴;山药、茯苓、甘草养脾胃之阴。诸药协调,补肾阴而益天癸。

  1.6.中成药选介

  1.6.1.人参鹿茸丸;功能益肾壮阳,补血生精。蜜丸10g重,每日临卧时服1丸,用温开水或温黄酒送下。用于肾阳虚阴茎短小者。

  1.6.2.参茸卫生丸:功用壮用填精,补益天癸。该药用鹿角胶烊化加蜜为丸,6g重,每日临卧时服1丸,温开水送下,用于肾阳虚阴茎短小者。

  1.6.3.三肾丸:功用强阳益阴,调补天癸。蜜丸6g重,每日服2次,早晚饭前用白开水送下。

  1.6.4.大补阴丸;功用滋补肝肾.滋阴降火。对于肾阴虚.出现虚火亢盛见症的阴茎短小者较宜。蜜丸10g重,每日早晚饭前用白开水送服。

  1.6.5.归肾丸:功用补肝肾真阴不足、补血填精。适于肾阴虚阴茎短小者。蜜丸10g重.每日早晚饭前用淡盐水送服1丸。

  1.6.6.左归丸:功用为补肝肾之阴、益精血不足。适于肾阴虚精血不足之阴茎短小者。蜜丸10g重,每日早晚白开水送服l丸。

  1.7.针是疗法 取穴:气海、关元、肾俞、命门、三阴交、心俞。手法:偏肾阳虚者针刺用补法,或针灸并用;偏肾阴虚者不能用灸法。方义:本病有肾阳虚和肾阴虚两种情况,但均属肾的精气虚衰,故取肾俞、命门、二阴交补肾气、壮肾阳;气海、关元为全身强壮要穴;心俞宁心安神。

  1.8.耳针疗法 取穴;精宫、外生殖器、睾丸、内分泌。用法:每次取2~4穴,留针20~30分钟,或埋针3~5天。

  1.9.验案选粹

  案一:宁某,24岁,已婚4年。外生殖器检查;睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型),左侧睾丸贴近腹腔,阴茎短小,长度约1.5cm(在室温20℃情况下),无阴毛。自述性交困难,无精液排出。患者素来身体虚弱,从事稍重劳动即感疲倦。少腹发凉,舌质淡苔薄白,舌体胖有齿痕,脉沉无力。病属肾阳虚弱天癸不足之阴茎短小,拟温肾阳.益无癸,仿“治男性女性化方”加味。处方:鹿角霜10g(冲),巴戟天lOg,胡芦巴10g,淫羊藿15g,仙茅15g,阳起石18g(先下),炙附子6g,肉桂8g,熟地黄20g,党参l0g,茯苓10g,山药30g,甘草10g,韭菜子30g,水煎服,隔2日l剂一每日2次,早晚分服。另加参茸卫生丸,不服汤剂时服用,每日2次,各1丸。至1988年3月底复诊时,阴茎在室温20℃下长度为3cm.阴毛稀疏长出成片,可以性交,且有少量精液排出。(引自:林宏益、曲锡萍医案)

  案二:李某,16岁。外生殖器检查:睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型),阴茎短小约1cm(在室温20℃情况下),无阴毛,不能直立排尿。患者素体阴虚火旺,烦躁易怒,手足心热,舌质红舌体瘦小,脉细数。病属肾阴虚天癸不足阴苇短小证,当拟滋阴益肾、补益天癸法,用大补元煎加知母、黄柏。处方:知母208,黄柏20g,当归20g,枸杞子30g,熟地黄30g,山药30g,山茱萸15g,甘草10g,鹿角腔10g。水煎服30剂后,五心烦热消失,舌质转为淡红,苔薄白,此时嘱其服用参茸卫生丸,每日l丸,临卧时服,至10月复诊时,阴茎长度已为2.5cm,可以站立排尿,并见少许阴毛长出。(引自:林宏益、曲锡萍医案)

  2.肝经瘀滞:

  前阴为肝经所主,气血瘀阻厥阴经脉,致天癸不能按时而至,影响外肾的正常发育,以致阴茎短小。

  2.1.临床表现

  2.1.1.主症:

  阴茎短小;

  第二性征不明显;

  伴有其他生殖器官发育不全。

  2.1.2.次症:

  少腹胀痛;

  胸闷不舒;

  心烦易怒。

  2.1.3.典型舌脉:舌紫暗或有瘀点,脉沉涩。

  2.2.辩证分析 肾主生殖,内藏肾朗、肾阳.肾阴即肾精,肾阳即肾气,血足则精充,气充则肾气盛,气血瘀滞则脏腑功能紊乱,天癸不能按时而至,性功能也受影响,故副性征不明显;气血瘀滞于足厥阴肝经。则势必影响外阴的正常发育,以致阴茎短小;气机不畅则胸闷不舒;肝气失于条达。阻于少腹,故见少腹胀痛;舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩,均属气滞血瘀内停之征。

  2.3.诊断要求 具备主症①、②并见次症①、②及典型舌脉者,皆可诊断为本证。

  2.4.论治法则

  活血化瘀,调补天癸。

  2.5.方剂选要

  2.5.1.首选方剂:血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀,祛瘀生新;当归养血活血;生地黄养血滋阴;柴胡疏肝胆之气;枳壳理气宽胸;牛膝引气血下行,行瘀通利;甘草调和诸药,相互配伍,活血通瘀,理气行滞,加鹿角霜生精髓补天癸,加蜈蚣入肝经,活血通络。水煎服。每日1剂,早晚分服。

  2.5.2.备用方剂:复元活血汤。方中用柴胡疏肝胆之气;当归人肝养血括血;穿山甲(代)破瘀通络;桃仁、红花祛瘀生新;瓜篓根润燥散血;甘草性平调和诸药;大黄去瘀生新,引以下行,使气行血畅。加鹿角霜生精髓补天癸,青皮疏肝理气,相瓦配合共奏活血化瘀调补天癸的作用。

  2.6.中成药选介

  2.6.1.大黄麈虫丸:其主要功效为活血化瘀,用鹿角霜、枸杞子、韭菜子煎汤作引.可益肾气、补天癸。依法蜜制,每服3克,日1~2服。

  2.6.2.牛膝散:其主要功用为行气活血,消瘀散积。过120目筛子,装入空心胶囊,每服7粒,日服2次,用鹿角霜20g,韭菜子30g,枸杞子30g,煎汤送服。

  2.7.针灸疗法

  2.7.1.针刺疗法:取中极、血海、行间、归来等穴。手法:毫针刺用泻法,一般不灸。中极为任脉与足三阴经空会穴,能理冲任而疏通血滞;血海活血通经}行间是足厥阴肝经穴,功能疏肝理气,血海与行问配合行瘀化滞;归来为局部取穴,疏调下焦血滞,以上四穴相合共起活血行滞、理冲任、益天癸的功效。

  2.7.2.耳针疗法:取外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下、肾等耳穴。用法:每次2~4穴,留针20~30分钟,或埋针3~5夭。

  2.8.验案选粹 姜某,30岁。已婚3年不育。外生殖器检查:双侧睾丸小于25号(世界通用睾丸体积量具模型),且有轻度压痛,阴茎短小约2cm(在室内温度20℃情况下),无阴毛。夫妇同房较困难,射精时只有少许精液流出。患者平素性情急躁,常感胸闷不适,有时在睡眠中憋醒,并欲大声喊叫。舌边有瘀点,脉沉涩。病属肝经瘀滞之阴茎短小,法当活血化瘀,调补天癸为治,仿血府逐瘀汤加味。处力:桃仁、红花、赤芍、川芎,柴胡、枳壳各10g,当归、生地黄、牛膝、鹿角霜各30g,蜈蚣3条。水煎服,每日l剂。早晚分服。配合耳针取穴,外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下四穴,埋针3天。经服上方3O剂后胸闷消失,舌边瘀点已不明显。改用大黄唐虫丸,每晚临卧时服1粒,参茸卫生九每日晨起空膜眶一粒,连服3个月。因患者家住海边。并以打鱼捞虾为生,故嘱其常食姜葱炒螃蟹。复诊时阴茎在常态下长至3cm,长出阴毛少许。(引自:林宏益,曲锡萍医案)

  辨浩按语 阴茎短小症在临床上虽有肾虚天癸不足和肝经瘀滞之分,但据临床体会对肝经瘀滞型患者,亦不可一攻到底,侍气血郁瘀证候消失,尚须继服益肾气、补天癸的药品,以促进性功能的协调和恢复。

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