临床分证
本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法,分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。
1.肾阳不足证:
1.1.临床表现
1.1.1.主症:
精清精冷,婚后不育;
性欲淡漠或阳痿早泄;
精子稀少或死精于过多;
射精无力。
1.1.2.次症:
腰膝酸软;
精神痿靡,面色光白;
小便清长,夜尿量多;
畏寒喜温。
1.1.3.典型舌脉:舌质淡体胖,苔白,脉沉细弱。
1.2.辨证务析 肾主生殖,主二阴,主藏精。肾阳虚衰,生精功能不足,故精清、精冷、精少;婚久不育,阳虚不能温煦肌肤,故畏寒喜温,而色咣白;肾阳虚衰,真火不足,故性欲淡漠,阳事不举,射精无力;肾主骨,腰为肾之府,肾虚则腰酸膝软;肾气虚寒,膀胱气化无力,故小便清长,夜尿量多;舌淡苔白,脉沉细弱,均为肾阳不足之征。
1.3.诊断要求 凡具备主症①、②或①、③及次症中任何两项加典型舌脉者,即可诊断为本证。
2.肾阴虚证:
本证因房劳内伤,久病及肾,或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损,进而导致相火妄动。
2.1.临床表现
2.1.1.主症:
性欲强烈,性交过频,婚久不育;
精液不液化或死精子过多,或精子过少,畸型精于过多。
2.1.2.次症:
五心烦热,盗汗口干;
腰膝酸软,头晕耳鸣或足跟疼痛。
2.1.3.典型舌脉:舌质红,少苔或无苔,脉象细数。
2.2.辨证分析 肾阴亏损,相火失却肾阴滋养而妄动,故性欲亢进.性交过频;肾阴虚,虚火灼精,故精液不液化、死精子多、畸型精于亦多;加之性交过频,精子数日更加不足。故婚久不孕;肾阴亏损不能生髓壳骨养脑,故头晕耳鸣,腰膝酸软,足跟疼痛;阴虚生内热,故五心烦热,盗汗口干。舌红无苔脉细数均为阴虚内热之象。
2.3.诊断要求 具备主症1项,加次症任何1项即可诊为本证。
3.脾肾阳虚证:
本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾,也宥由肾病及脾者。
3.1.临床表现
3.1.1.主症:
婚久不育,性欲淡漠或阳痿早滞;
纳谷不香,或腹胀便溏,或五更泄泻;
精清,精稀,精冷,精少。
3.1.2.次症:
精神疲乏,气弱懒言;
腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿量多;
畏寒肢寒,面色咣白。
3.1.3.典型舌脉:舌淡苔白润,脉细弱。
3.2.辨证分析 脾阳根于肾阳,脾虚则不能以后天养先天,肾阳虚弱则不能温煦脾阳,故现脾肾阳虚的复合证侯。脾阳虚运化失职,故纳谷不香,腹胀便溏;气血生化之源不足,则精神疲乏,步气懒言;肾阳虚不能温化四肢肌肤,故畏寒肢玲,面色咣白;肾主骨生髓通于脑,腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,头晕耳鸣。脾虚气血生化无权,不能以后天养先天,故性欲低而精稀精少,男子艰嗣。
3.3.诊断要求 凡具备主症①、②,加次症③;或主症③加次症①、③及典型舌脉,即可确立本证之诊断。
4.气血两虚证:
本证多为身体虚弱或患全身性慢性疾病所致气虚与血虚同时并存的证候。
4.1.临床表现
4.1.1.主症:
形体衰弱,面色菱黄,少气懒言;
精液量少。精子计数不足,精子活动力差,婚久无子。
4.1.2.次症:
心悸失眠;
头晕目眩;
纳呆便溏。
4.1.3.典型舌脉:舌淡苷薄,脉沉细无力。
4.2.辨证分析 精血同源,相互资生。气血两虚则精失化源,故精少动力差而无子;气血虚弱,阳气不足,故形体虚弱,少气懒言;脾失健运,故纳果便溏;血虚心失所养,则失眠心悸;髓海空虚则头晕目眩。舌质淡,脉细无力,均为气血不足之象。
4.3.诊斯要求 具备主症①、②及典型舌脉者即可确诊。
5.肝郁血瘀证:
5.1.临床表现
5.1.1.主症:
胸闷不舒,善太息;
胸胁胀痛;
睾丸坠胀而痛。
5.1.2.次症:
烦躁易怒;
精索静脉曲张;
睾丸或附睾有结节;
阳痿或不射精;
死精子过多。
5.1.3.典型舌脉:舌质暗、脉沉弦。
5.2.辨证分析 情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达。故胸闷不舒,胸肋胀痛,善太息;肝失疏泄,宗筋弛纵,故阳痿不举;气滞则血瘀。血瘀则脉络瘀阻不畅,故睾丸脓痛或有结节及精索静脉曲张,气滞血瘀,精窍不利,故不射精,气滞血斑,精失所养,故死精子增多。
5.3.诊断要求凡具备主症①、②、③或具备主症一项加次症1~2项及典型舌脉者,即可确诊为肝郁血瘀之不育症。
6.肝经湿热证:
本证多因素嗜肥甘饮酒,复感湿热之邪,湿热蕴结肝经所致。
6.1.临床表现
6.1.1.主症:
胁肋胀痛;
睾丸肿痛,灼热或有红肿;
射精疼痛或血精;
死精过多。
6.1.2.次症:
面红目赤;
小便短赤;大便秘结;
阴囊湿痒;
口苦咽干。
6.1.3.典型舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦数。
6.2.辩证分析 肝经绕阴器抵少腹,肝经湿热蕴结,故睾丸肿痛,射精疼痛;热伤血络,精室络伤,故有血精,死精过多,肝气不疏则胸胁胀痛;肝胆相表里,肝胆湿热则口苦咽干。舌红苔黄脉弦数,均为肝经湿热之征。
6.3.诊断要求 凡具备主症两项及典型舌脉或具备主症任何l项加次症2项及典型舌脉者均可确诊为本证。
7.痰湿内蕴证:
本证多因过食膏粱厚味,痰湿内生而致。
7.1.临床表现
7.1.1.主症:
形体肥胖,肢体困倦;
精液稀薄,精子量少;
性欲淡漠或不射精。
7.1.2.次症:
面色咣白,神疲气短;
头晕心悸。
7.1.3.典型舌脉:舌淡苔白腻,脉沉细。
7.2.辨证分析 平素嗜食肥甘厚昧,斫伤脾胃,脾主运化水湿,脾虚运化失职,痰湿内生,故形体肥胖,肢体困倦。神疲气短;水湿过盛,则精液稀薄,精子量少;痰阻清阳,故面色咣白,头晕心悸;痰阻精窍,则射精不能;湿困脾阳,导致命门火衰,故性欲淡漠;舌淡苔腻,脉沉,均为痰湿内蕴之征。
7.3.诊断要求 凡具备主症①、②加次症任何l项及典型舌脉者,即可确诊为本证。
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