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节育 (节育,计划生育)

节育的治疗

  避孕方法:

  1.徒手避孕法:徒手避孕法是不用任何避孕工具和药物的避孕方法。古人早就知道;男精与女血不相结合则不能受孕,这就是徒手避孕法的理论依据。

  1.1.交而不射法 即只进行男女交媾,而不射精的方法。因男精(精子)女血(卵子)不能结合,故可避孕。此法见于《备急千金要方》卷二十七“房中补益”。书中说:“以人疗人。真得其真.故年至四十须知房中之术。夫房中之术者.其道甚近,而人莫能行。其法一夜御十女,闭固而已。此房中之术毕类。”又日:“凡御女之道,不欲令气未感动,阳气微弱即已交合,必须先徐徐嬉戏,使神和意感良久,乃可令得阴气,阴气推之,须臾自强。所谓弱而内迎,坚急出之,进退欲令赚迟,情动而止。不可高白投掷,颠倒五脏,伤绝精脉,生致百病……能百按而不施泻者,长生矣。”本来“房中补益”之法的交而不射,开始用于养生保健,后逐渐用于避孕。此法因在性高潮时难以控制,后被体外排精法取代。但至今仍有人使用交而不射或数交而一泻之法养生。

  1.2.体外排精法 在性交进入高潮.即将射精之前,立即把阴茎从阴道中抽出,使精液排在女方体外。此法简便易行,而且可以得到性的满足。缺点是避孕不是绝对有效。因为在正式射精前,有时有少许精子随前列腺液一起进入阴道,仍有致孕的可能性。

  1.3.尿道压迫法

  性交进入高潮时,即将射精之前用手指强力压迫会阴部尿道(阴茎根部),阻止精液从尿道排出,因精液不能进入阴道而达到避孕目的。此法比较简单。在熟悉男性会阴部解剖的基础上可选择使用。占人呆用该法是从养生节精角度出发的,认为精液逆流进人膀胱,经回吸收后对身体有补益作用。其实精液进入膀胱后,即随尿液排出,对身体并无补益作用。此方法虽可达到节育的目的,但其缺点可能导致后尿道和膀胱颈部充血而产生刺激症状。

  1.4.避忌“真机”“的候”法(即安全期避孕法)

  古人早知受孕有一定的时间性,避开容易受孕的时间即能达到避孕效果。所谓“真机”“的候”即排卵期。如《妙一斋医学正印种子篇·交合有时》曰:“天地万物必有因温之时,万物化生必有乐育之时,如猫犬至微,将受妊也。其雌必狂呼而奔跳,以因温乐育之气,触之而不能自止耳。此天地之节侯,生化之真机也。凡妇人月经行一度,必有一日因温之候,于一时辰间,气蒸而热,昏而闷,有欲交不可忍之状,此的候也。”排卵期一般在下次月经前14天,即月经周期减14天所得之数即是排卵期。在排卵期的前5天和后4天之间的10天是容易受孕的日期,应避免性交。其余的臼期均为安全期。此方法简便易行,但有的妇女“真机“的候”征象并不明显,而且排卵期可因生活环境、精神因素及健康状况而发生变化,以致影响避孕效果。

  2.器具避孕法:男性避孕器具目前普遍应用的是安全套。在性交时,套在阴茎上.射精时精液排入套内,不致流入阴道。避孕套是乳腔制品,形如圆筒,近端是一个松紧圆口,套上阴茎后可以柬在阴茎上。远端有一小囊,用以盛集射出的精液。在性交前挤出小囊中的空气,把卷折的安全套套在已勃起的阴茎头上,然后把卷折部分推向阴茎根部,将整个阴茎包住。射精后立即按住套口,使阴茎连套一起抽出。此法只要安全套不破裂,避孕成功率为100%。但要避免阴茎在疲软状态不抽出,导致安全套脱落而致避孕失败。

  3.手术绝育法:以手术方式避免受孕的方法称手术绝育法。动物的手术绝育法古称阉割,最早始于三国华佗。历代皇宫的太监亦要割除睾丸及阴茎,与动物的阉割类同。太监不仅失去了生殖功能。而且也失去了性功能。现代男性绝育术又称输精管结扎术,与阉割不同,输精管结扎术是切断和结扎两侧输精管,使精于不能排出体外(不影响精液排出),性交时男子的射精过程仍然正常,也不影响性欲,只是精液中没有精子,因而达到绝育的目的。输精管结扎的方法简单,创伤小,安全可靠而易于掌握。但是如果手术操作稍有不慎,可能会出现阴囊血肿,局部感染,痛性结节等术后并发症。

  4.药物避孕法:目前药物避孕法以女用应用占多数,推广的避孕药亦多局限于女用,男用避孕药的研究仍然处于萌芽状态。国内外的科学家作了大量的工作,取得了一些进展。我国应用棉酚进行男性抗生育的研究。取得了可喜成果。其次是我国科技人员发掘出的另一个节育药雷公藤。

  棉酚作为男性节育药的研究.是从我国首先开始的。1 957年刘宝善发表文章,发现江苏某农村食用粗制棉子油造成男性不育的现象.推测可能是棉酚的作用。1964年以后,山东、江苏、河北、河南.湖北、陕西等产棉区亦发现食用粗制棉子油的许多男子有不育现象。1970年之后,我国科学工作者通过大量的动物实验,证实了生棉子油中含有的棉酚是抗生育的有效成分。并从棉酚衍生物中筛选出效果较好,毒性较低的醋酸棉酚和甲酸棉酚提供临床使用。从1972年开始应用棉酚作为男性口服避孕药在临床逐步使用,而且逐步对棉酚的化学抗生育作用原理、作用部位、体内代谢过程、毒性反应等方面进行了广泛的研究。1978年全国协作组在《中华医学杂志》上发表了棉酚抗生育的科研论文,引起了国际上的高度重视。

  4.1.作用原理

  动物实验说明,给大白鼠口服棉酚或醋酸棉酚,每天每千克15~40mg,连续2~4周后,大白鼠即失去生育能力。停药后抗生育能力持续3~5周,以后生育功能逐渐恢复。病理检查发现,雄性大白鼠服药后,睾丸曲细精管中的精子细胞首先出现损伤,活力减低,随着剂量的增加和给药时间的延长,精母细胞也受损,以后脱落死亡。生精上皮层减少,细胞组合紊乱,曲细精管萎缩,睾丸问质细胞微细结构未见明显异常。血清黄体生成素(LH)水平和垂体对黄体生成素释放激素(LHRN)的反应,与对照组无明显差异,性行为亦末受到影响。可见棉酚抗生育原理主要是影响睾丸曲细精管的生精作用,而不损伤间质细胞,不影响雄性激素的分泌。

  4.2.临床应用

  4.2.1.使用对象及禁忌证:凡已婚男子需要节育者,在医隹指导下均可服用。有严重心、肝、肾脏疾病,消化道溃疡,神经官能症者慎用。

  4.2.2.使用方法:每次服用20mg,每日1次,连服75天为超效量,之后改为维持量,每周1次,每次50mg,持续服用l~2年,总剂量应在6g以下(即服药不超过2年)。应当注意的是,在起效前应采用其他避孕措施,起效后方可改为维持量,服药应按时按量,不可漏服,若有漏服,应在次日补服。

  4.2.3.临床疗效:棉酚抑制精子发生的作用十分可靠,在服药期间服药者的精液中,精子活动率下降,畸形精子增多,精子数量减少,甚至完全无精于,抗生育有效率达99%以上,可逆率90%以上。停药后,先是精子数量的恢复,其次是成活率回升,精子形态恢复得最慢,停药后精子形态恢复正常约1年。

  4.2.4.毒副作用:服药不超过总量,一般毒副作用不明显。在全国使用棉酚的8806例中.有66例出现低血钾肌无力现象(占0.75%).经补钾后多于短期内恢复正常。有9.92%的人停药后1~4年精子仍不恢复,为零,这与服棉酚者年龄较大(40岁以上).原有精索静脉曲张,或睾丸体积偏小等有关。此外,在起效期有少数人发生一过性乏力(12%)、食欲减退(7%)、性欲减退(5%),在1~2周多可缓解。

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