绝育术后诸症 （绝育术后诸症,绝育）

　　【临床治疗】

　　1.阴囊出血与血肿：

　　1.1.论治法则 化瘀止血、消肿止痛。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.早期化瘀止血：选用十灰散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈炭止血，大黄、牡丹皮、白茅根、栀子凉血化瘀。花蕊石化瘀止血，痛甚加延胡索、川楝子理气止痛。

　　1.2.2.中期活血化瘀：选用桃红四物汤。本方由四物汤(川芎、当归、地黄、白芍)加桃仁、红花组成。并将四物中滋阴补血的熟地黄改为凉血清热的生地黄。补血养田的白芍接为活血祛瘀的赤芍，当归养血活血，川芎行气活血，变补血之方为活血凉血之剂。再加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药，则全方突出了活血祛瘀之功效。

　　1.2.3.晚期破瘀活血散结：复元活血汤。本方主治跌仆损伤。瘀血停滞胸肋疼痛之证。柴胡疏肝胆之气，当归入肝养血活血，穿山甲破瘀通络，桃仁、缸花祛瘀生新，天花粉润燥散血，甘草缓急止痛，大黄荡涤凝瘀败血，使瘀去新生，气血畅行，则肿消而痛止。

　　1.3.中成药选介

　　1.3.1.七厘散：方中血竭，红花祛瘀活血;乳香、没药行气祛瘀，消肿止痛;儿茶清热止血;朱砂镇心安神;麝香、冰片辛散走窜，善于行气血、止疼痛。合用以奏活血散瘀，定痛止血之效。内服外敷。收效甚捷。

　　1.3.2.失笑散：方中五灵脂甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝。生用则破血，佐醋煎以行其力.庶可直破厥阴之滞。而有推陈致新之功。用于阴囊血肿疼痛者，疗效显著。

　　1.3.3.云南白药：重者先服保险子1粒，以后每服0.5～1g，每天2～3次，冷开水调服。

　　辨治按语 阴囊血肿，除用以上活血祛瘀方药外，为预防血肿继发感染，可适当加入紫花地丁、野菊花、金银花、连翘等清热解毒药。

　　2.局部感染：

　　2.1.论治法则 清热解毒。

　　2.2.方剂选要

　　2.2.1.首选方剂：五味稍毒饮。方中紫花地丁、天葵子、金银花、蒲公英、野菊花均有清热解毒，消散痈肿之功效，五药合用清热解毒之力更强。本方用于输精管结扎术后的急性感染，效果较好。

　　2.2.2.备用方剂：银花解毒汤。方中金银花、紫花地丁、黄连泻火清热解毒;连翘散血凝气聚;夏枯草清肝火，散热结;赤苓清热利湿;犀角(代)，牡丹皮清营凉血，且有防止火毒炽盛，内陷营血的作用。合用以奏清热解毒之功，兼有凉血剥湿之效。若病势轻者。犀雉可以不用，或用水牛角代替。

　　2.3.中成药选介

　　2.3.1.疮毒丸：方中牛黄、珍珠、雄黄、熊胆、朱砂等清热解毒;乳香、没药、血竭活血祛瘀。诸药合用具有清热解毒，活血消肿之效。

　　2.3.2.外科蟾酥丸：此方组成与疮毒丸相仿，而除去了珍珠、牛黄、熊胆等清热药，加入寒水石、枯矾等，着重于解毒消肿。

　　辨治按语 局部感染，一般单用清热解毒之剂即可获得疗效。若局部感染未得到及时处理，或处理不当，而出现感染扩散。引起高热、寒战等全身症状者，则应进行中西医结合治疗。

　　3.痛性结节：

　　3.1.论治法则 软坚散结，化瘀止痛。

　　3.2.方剂选要

　　3.2.1.首选方剂：橘核丸。方中橘核、木香、川楝子人厥阴气分以行气;桃仁、延胡索入厥阴血分以活血;木通导下焦之湿;肉桂疏肝暖胃;厚朴、枳实行气破滞;昆布、海藻咸润软坚。合用以奏散肿消肿、化瘀止痛之效。

　　3.2.2.备用方剂：少腹逐瘀汤。方中当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索话血化瘀。理气止痛;小茴香、肉桂、干姜温经散寒，以助血行，可增祛瘀止痛之效。

　　3.3.中成药选介

　　3.3.1.鳖甲煎丸：方中鳖甲为主药，有软坚散结之功;配大黄、土鳖虫、桃仁、鼠妇虫、蜣螂虫、菠霄花、牡丹皮等能加强活血化瘀之力;硝石攻坚散结，蜂房功能消肿，更增强其消散结节之效。

　　3.3.2.化瘀回生丹;方中鳖甲软坚散结;又用大黄、水蛭、虻虫、干漆、三棱、桃仁、红花、苏术、川芎、乳香、没药、姜黄、两头尖、益母草、阿魏、降香等活血祛瘀，消瘀散结;配用香附、延胡索、蒲黄、五灵脂活血理气止痛;麝香走窜消散，丁香、肉桂、高良姜、艾叶、茴香、川花椒、吴茱萸温通消散。诸药共奏软坚散结祛瘀止痛之效。

　　验案选粹 李某，自述行输精管结扎术时左侧费时较长，术后左侧时常坠痛，2年来曾间断口服抗生素与止痛药，效果不显。查左侧输精管断端结节如花花米样大小，触痛，舌质淡，苔薄。脉弦紧。治以疏肝行气，化瘀散结，给以加减橘核丸：橘核、青皮、术香、川楝子、枳实、厚朴、桃仁、延胡索、赤芍、当归尾各9g：昆布、海藻各15g。服药3剂后痛减，续服6剂后硬结缩小为黄豆粒般大小，已无触痛。(山东中医学院学报)

　　辨治按语 痛性结节如能早期确诊，只要治疗得当，一般短期内即可治愈，如失治误治，往往给患者带来沉重的思想负担，可引起性欲减退及神经官能症，严重的痛性结节可影响开常生活和工作，降低工作效率，因此，对本病应做到早发现、早治疗，对影响劳动力的痛性结节以手术切除为好。

　　4.附睾郁积：

　　4.1.论治法则：因炎症所致者，治宜清热解毒;非炎症所致者宜祛瘀散结，兼泻肾火。

　　4.2.方剂选要

　　4.2.1.首选方剂：香棱丸配知母、黄柏。方中木香、丁香、茴香、枳壳均为行气导滞之品;青皮疏肝达郁;川楝子清下焦之郁热。有行气止痛之效;佐三棱破血中之气滞，莪术逐气分血瘀，以助行气导滞之力;朱砂为衣取其护心宁神;配知母.黄柏(适量)泻相火，有利附睾郁积消散。适用于有炎症者。

　　4.2.2.备用方剂;橘核丸(见痛性结节)加茯苓、车前子.以渗利水湿。适用于无炎症者。

　　4.3.中成药选介 同痛性结节。

　　4.4.验案选粹 王某，输精管结扎术后3个多月就诊。自述结扎后解除了怕怀孕的思想顾虑，性欲增强，每周4～5次。近几日发现阴囊局部胀痛，沉重不适，劳累和性交后加重，因而性欲减退，在某医院诊断附睾郁积症，转我院中医治疗。舌质正常菩薄白，脉稍弦。附睾增太。张力高，近附睾端输精管增粗，符合附睾郁积症。方用香棱丸加昧作煎剂。木香、枳壳、青皮、川楝子、三棱、莪术、知母、黄柏、香附、荔枝核各9g，小茴香6g，丁香3g，水煎服，每日服l剂.连服3天停药一天，上方共服12荆后，症状明显减轻，服24剂后诸症悉除。(引自：李广文医案)

　　4.5.辨治按语 附睾郁积症的发病及预后与性交频度有密切关系。性交过频则睾九分泌液增多，超越了附睾分解吸收的极限则发病。发病后在用药的同时适当减少性生活的次数有利于附睾郁积的消散。知母、黄柏清泄相火，可减低性欲和减少睾丸分泌液的产生，故治疗附睾郁积有良效。但用知、柏必须中病即止，不可过服，否则易致阳瘙，

　　5.性功能障碍：

　　5.1.治疗法则：有器质性病变者，针对病变性质。采取相应治法。无器质性病变者，则宜用温肾壮阳之法。

　　5.2.方剂选要

　　5.2.1.首选方剂：补肾医痿汤。本方适用于绝育术后无器质性病变的阳痿。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子，温肾壮用，以振不举之器：配枸杞子、五味子，何首乌、山茱萸，滋肾填精，使阴精充足而阳事更易举发;羊睾丸为血肉有情之品，可以脏补脏，取其同类相求之义。山羊睾丸最好，绵羊睾丸欠佳。

　　5.2.2.备用方剂：加减羊睾丸汤。本方适用于肾阳虚衰兼气血两亏者。方中阳起石、淫羊藿、巴戟天、仙茅、胡芦巴温肾阳，强筋骨;菟丝子、川续断、枸杞子、鹿角霜入肝肾益精血。重用黄芪补气，配伍当归养血，使气充血足，玉茎易举且坚，阳痿可愈矣。

　　5.2.3.验案选粹 刘某，农民。行输精管结扎术后，自认为输精管结扎如同动物之阉割。术后4个月内一直阴茎不举，或举而不坚，或坚而不久无法交合，夜不安眠.纳谷不香。头晕耳鸣，腰膝馥软，痛不教生。舌淡红苔薄白，脉象细弱。证属惊恐伤肾之阳痿。处方：阳起石30g，淫羊藿、川续断、何首乌各15g。巴戟天、胡芦巴、仙茅、五味子、山茱萸、木香、陈皮、合欢花各9g,水煎服。并耐心说明绝育术与动物阉割之不同。上方服6剂后交合如常，偕妻谢医。(引自：李广文医案)

　　5.2.4.辨涪按语 绝育术后阳痿因感染、血肿、痛性结节、附睾部积而致者，应详查病因辨证掩治。无器质病变者，多属缺乏医学知识，惊恐伤肾所致，故术前术后(包括病后)的宣教工作不可忽视。

　　【临床治疗】

　　1.阴囊出血与血肿：

　　1.1.论治法则 化瘀止血、消肿止痛。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.早期化瘀止血：选用十灰散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈炭止血，大黄、牡丹皮、白茅根、栀子凉血化瘀。花蕊石化瘀止血，痛甚加延胡索、川楝子理气止痛。

　　1.2.2.中期活血化瘀：选用桃红四物汤。本方由四物汤(川芎、当归、地黄、白芍)加桃仁、红花组成。并将四物中滋阴补血的熟地黄改为凉血清热的生地黄。补血养田的白芍接为活血祛瘀的赤芍，当归养血活血，川芎行气活血，变补血之方为活血凉血之剂。再加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药，则全方突出了活血祛瘀之功效。

　　1.2.3.晚期破瘀活血散结：复元活血汤。本方主治跌仆损伤。瘀血停滞胸肋疼痛之证。柴胡疏肝胆之气，当归入肝养血活血，穿山甲破瘀通络，桃仁、缸花祛瘀生新，天花粉润燥散血，甘草缓急止痛，大黄荡涤凝瘀败血，使瘀去新生，气血畅行，则肿消而痛止。

　　1.3.中成药选介

　　1.3.1.七厘散：方中血竭，红花祛瘀活血;乳香、没药行气祛瘀，消肿止痛;儿茶清热止血;朱砂镇心安神;麝香、冰片辛散走窜，善于行气血、止疼痛。合用以奏活血散瘀，定痛止血之效。内服外敷。收效甚捷。

　　1.3.2.失笑散：方中五灵脂甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝。生用则破血，佐醋煎以行其力.庶可直破厥阴之滞。而有推陈致新之功。用于阴囊血肿疼痛者，疗效显著。

　　1.3.3.云南白药：重者先服保险子1粒，以后每服0.5～1g，每天2～3次，冷开水调服。

　　辨治按语 阴囊血肿，除用以上活血祛瘀方药外，为预防血肿继发感染，可适当加入紫花地丁、野菊花、金银花、连翘等清热解毒药。

　　2.局部感染：

　　2.1.论治法则 清热解毒。

　　2.2.方剂选要

　　2.2.1.首选方剂：五味稍毒饮。方中紫花地丁、天葵子、金银花、蒲公英、野菊花均有清热解毒，消散痈肿之功效，五药合用清热解毒之力更强。本方用于输精管结扎术后的急性感染，效果较好。

　　2.2.2.备用方剂：银花解毒汤。方中金银花、紫花地丁、黄连泻火清热解毒;连翘散血凝气聚;夏枯草清肝火，散热结;赤苓清热利湿;犀角(代)，牡丹皮清营凉血，且有防止火毒炽盛，内陷营血的作用。合用以奏清热解毒之功，兼有凉血剥湿之效。若病势轻者。犀雉可以不用，或用水牛角代替。

　　2.3.中成药选介

　　2.3.1.疮毒丸：方中牛黄、珍珠、雄黄、熊胆、朱砂等清热解毒;乳香、没药、血竭活血祛瘀。诸药合用具有清热解毒，活血消肿之效。

　　2.3.2.外科蟾酥丸：此方组成与疮毒丸相仿，而除去了珍珠、牛黄、熊胆等清热药，加入寒水石、枯矾等，着重于解毒消肿。

　　辨治按语 局部感染，一般单用清热解毒之剂即可获得疗效。若局部感染未得到及时处理，或处理不当，而出现感染扩散。引起高热、寒战等全身症状者，则应进行中西医结合治疗。

　　3.痛性结节：

　　3.1.论治法则 软坚散结，化瘀止痛。

　　3.2.方剂选要

　　3.2.1.首选方剂：橘核丸。方中橘核、木香、川楝子人厥阴气分以行气;桃仁、延胡索入厥阴血分以活血;木通导下焦之湿;肉桂疏肝暖胃;厚朴、枳实行气破滞;昆布、海藻咸润软坚。合用以奏散肿消肿、化瘀止痛之效。

　　3.2.2.备用方剂：少腹逐瘀汤。方中当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索话血化瘀。理气止痛;小茴香、肉桂、干姜温经散寒，以助血行，可增祛瘀止痛之效。

　　3.3.中成药选介

　　3.3.1.鳖甲煎丸：方中鳖甲为主药，有软坚散结之功;配大黄、土鳖虫、桃仁、鼠妇虫、蜣螂虫、菠霄花、牡丹皮等能加强活血化瘀之力;硝石攻坚散结，蜂房功能消肿，更增强其消散结节之效。

　　3.3.2.化瘀回生丹;方中鳖甲软坚散结;又用大黄、水蛭、虻虫、干漆、三棱、桃仁、红花、苏术、川芎、乳香、没药、姜黄、两头尖、益母草、阿魏、降香等活血祛瘀，消瘀散结;配用香附、延胡索、蒲黄、五灵脂活血理气止痛;麝香走窜消散，丁香、肉桂、高良姜、艾叶、茴香、川花椒、吴茱萸温通消散。诸药共奏软坚散结祛瘀止痛之效。

　　验案选粹 李某，自述行输精管结扎术时左侧费时较长，术后左侧时常坠痛，2年来曾间断口服抗生素与止痛药，效果不显。查左侧输精管断端结节如花花米样大小，触痛，舌质淡，苔薄。脉弦紧。治以疏肝行气，化瘀散结，给以加减橘核丸：橘核、青皮、术香、川楝子、枳实、厚朴、桃仁、延胡索、赤芍、当归尾各9g：昆布、海藻各15g。服药3剂后痛减，续服6剂后硬结缩小为黄豆粒般大小，已无触痛。(山东中医学院学报)

　　辨治按语 痛性结节如能早期确诊，只要治疗得当，一般短期内即可治愈，如失治误治，往往给患者带来沉重的思想负担，可引起性欲减退及神经官能症，严重的痛性结节可影响开常生活和工作，降低工作效率，因此，对本病应做到早发现、早治疗，对影响劳动力的痛性结节以手术切除为好。

　　4.附睾郁积：

　　4.1.论治法则：因炎症所致者，治宜清热解毒;非炎症所致者宜祛瘀散结，兼泻肾火。

　　4.2.方剂选要

　　4.2.1.首选方剂：香棱丸配知母、黄柏。方中木香、丁香、茴香、枳壳均为行气导滞之品;青皮疏肝达郁;川楝子清下焦之郁热。有行气止痛之效;佐三棱破血中之气滞，莪术逐气分血瘀，以助行气导滞之力;朱砂为衣取其护心宁神;配知母.黄柏(适量)泻相火，有利附睾郁积消散。适用于有炎症者。

　　4.2.2.备用方剂;橘核丸(见痛性结节)加茯苓、车前子.以渗利水湿。适用于无炎症者。

　　4.3.中成药选介 同痛性结节。

　　4.4.验案选粹 王某，输精管结扎术后3个多月就诊。自述结扎后解除了怕怀孕的思想顾虑，性欲增强，每周4～5次。近几日发现阴囊局部胀痛，沉重不适，劳累和性交后加重，因而性欲减退，在某医院诊断附睾郁积症，转我院中医治疗。舌质正常菩薄白，脉稍弦。附睾增太。张力高，近附睾端输精管增粗，符合附睾郁积症。方用香棱丸加昧作煎剂。木香、枳壳、青皮、川楝子、三棱、莪术、知母、黄柏、香附、荔枝核各9g，小茴香6g，丁香3g，水煎服，每日服l剂.连服3天停药一天，上方共服12荆后，症状明显减轻，服24剂后诸症悉除。(引自：李广文医案)

　　4.5.辨治按语 附睾郁积症的发病及预后与性交频度有密切关系。性交过频则睾九分泌液增多，超越了附睾分解吸收的极限则发病。发病后在用药的同时适当减少性生活的次数有利于附睾郁积的消散。知母、黄柏清泄相火，可减低性欲和减少睾丸分泌液的产生，故治疗附睾郁积有良效。但用知、柏必须中病即止，不可过服，否则易致阳瘙，

　　5.性功能障碍：

　　5.1.治疗法则：有器质性病变者，针对病变性质。采取相应治法。无器质性病变者，则宜用温肾壮阳之法。

　　5.2.方剂选要

　　5.2.1.首选方剂：补肾医痿汤。本方适用于绝育术后无器质性病变的阳痿。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子，温肾壮用，以振不举之器：配枸杞子、五味子，何首乌、山茱萸，滋肾填精，使阴精充足而阳事更易举发;羊睾丸为血肉有情之品，可以脏补脏，取其同类相求之义。山羊睾丸最好，绵羊睾丸欠佳。

　　5.2.2.备用方剂：加减羊睾丸汤。本方适用于肾阳虚衰兼气血两亏者。方中阳起石、淫羊藿、巴戟天、仙茅、胡芦巴温肾阳，强筋骨;菟丝子、川续断、枸杞子、鹿角霜入肝肾益精血。重用黄芪补气，配伍当归养血，使气充血足，玉茎易举且坚，阳痿可愈矣。

　　5.2.3.验案选粹 刘某，农民。行输精管结扎术后，自认为输精管结扎如同动物之阉割。术后4个月内一直阴茎不举，或举而不坚，或坚而不久无法交合，夜不安眠.纳谷不香。头晕耳鸣，腰膝馥软，痛不教生。舌淡红苔薄白，脉象细弱。证属惊恐伤肾之阳痿。处方：阳起石30g，淫羊藿、川续断、何首乌各15g。巴戟天、胡芦巴、仙茅、五味子、山茱萸、木香、陈皮、合欢花各9g,水煎服。并耐心说明绝育术与动物阉割之不同。上方服6剂后交合如常，偕妻谢医。(引自：李广文医案)

　　5.2.4.辨涪按语 绝育术后阳痿因感染、血肿、痛性结节、附睾部积而致者，应详查病因辨证掩治。无器质病变者，多属缺乏医学知识，惊恐伤肾所致，故术前术后(包括病后)的宣教工作不可忽视。