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绝育术后诸症 (绝育术后诸症,绝育)

绝育术后诸症的治疗

  【临床治疗】

  1.阴囊出血与血肿:

  1.1.论治法则 化瘀止血、消肿止痛。

  1.2.方剂选要

  1.2.1.早期化瘀止血:选用十灰散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈炭止血,大黄、牡丹皮、白茅根、栀子凉血化瘀。花蕊石化瘀止血,痛甚加延胡索、川楝子理气止痛。

  1.2.2.中期活血化瘀:选用桃红四物汤。本方由四物汤(川芎、当归、地黄、白芍)加桃仁、红花组成。并将四物中滋阴补血的熟地黄改为凉血清热的生地黄。补血养田的白芍接为活血祛瘀的赤芍,当归养血活血,川芎行气活血,变补血之方为活血凉血之剂。再加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药,则全方突出了活血祛瘀之功效。

  1.2.3.晚期破瘀活血散结:复元活血汤。本方主治跌仆损伤。瘀血停滞胸肋疼痛之证。柴胡疏肝胆之气,当归入肝养血活血,穿山甲破瘀通络,桃仁、缸花祛瘀生新,天花粉润燥散血,甘草缓急止痛,大黄荡涤凝瘀败血,使瘀去新生,气血畅行,则肿消而痛止。

  1.3.中成药选介

  1.3.1.七厘散:方中血竭,红花祛瘀活血;乳香、没药行气祛瘀,消肿止痛;儿茶清热止血;朱砂镇心安神;麝香、冰片辛散走窜,善于行气血、止疼痛。合用以奏活血散瘀,定痛止血之效。内服外敷。收效甚捷。

  1.3.2.失笑散:方中五灵脂甘温走肝,生用则行血,蒲黄辛平入肝。生用则破血,佐醋煎以行其力.庶可直破厥阴之滞。而有推陈致新之功。用于阴囊血肿疼痛者,疗效显著。

  1.3.3.云南白药:重者先服保险子1粒,以后每服0.5~1g,每天2~3次,冷开水调服。

  辨治按语 阴囊血肿,除用以上活血祛瘀方药外,为预防血肿继发感染,可适当加入紫花地丁、野菊花、金银花、连翘等清热解毒药。

  2.局部感染:

  2.1.论治法则 清热解毒。

  2.2.方剂选要

  2.2.1.首选方剂:五味稍毒饮。方中紫花地丁、天葵子、金银花、蒲公英、野菊花均有清热解毒,消散痈肿之功效,五药合用清热解毒之力更强。本方用于输精管结扎术后的急性感染,效果较好。

  2.2.2.备用方剂:银花解毒汤。方中金银花、紫花地丁、黄连泻火清热解毒;连翘散血凝气聚;夏枯草清肝火,散热结;赤苓清热利湿;犀角(代),牡丹皮清营凉血,且有防止火毒炽盛,内陷营血的作用。合用以奏清热解毒之功,兼有凉血剥湿之效。若病势轻者。犀雉可以不用,或用水牛角代替。

  2.3.中成药选介

  2.3.1.疮毒丸:方中牛黄、珍珠、雄黄、熊胆、朱砂等清热解毒;乳香、没药、血竭活血祛瘀。诸药合用具有清热解毒,活血消肿之效。

  2.3.2.外科蟾酥丸:此方组成与疮毒丸相仿,而除去了珍珠、牛黄、熊胆等清热药,加入寒水石、枯矾等,着重于解毒消肿。

  辨治按语 局部感染,一般单用清热解毒之剂即可获得疗效。若局部感染未得到及时处理,或处理不当,而出现感染扩散。引起高热、寒战等全身症状者,则应进行中西医结合治疗。

  3.痛性结节:

  3.1.论治法则 软坚散结,化瘀止痛。

  3.2.方剂选要

  3.2.1.首选方剂:橘核丸。方中橘核、木香、川楝子人厥阴气分以行气;桃仁、延胡索入厥阴血分以活血;木通导下焦之湿;肉桂疏肝暖胃;厚朴、枳实行气破滞;昆布、海藻咸润软坚。合用以奏散肿消肿、化瘀止痛之效。

  3.2.2.备用方剂:少腹逐瘀汤。方中当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索话血化瘀。理气止痛;小茴香、肉桂、干姜温经散寒,以助血行,可增祛瘀止痛之效。

  3.3.中成药选介

  3.3.1.鳖甲煎丸:方中鳖甲为主药,有软坚散结之功;配大黄、土鳖虫、桃仁、鼠妇虫、蜣螂虫、菠霄花、牡丹皮等能加强活血化瘀之力;硝石攻坚散结,蜂房功能消肿,更增强其消散结节之效。

  3.3.2.化瘀回生丹;方中鳖甲软坚散结;又用大黄、水蛭、虻虫、干漆、三棱、桃仁、红花、苏术、川芎、乳香、没药、姜黄、两头尖、益母草、阿魏、降香等活血祛瘀,消瘀散结;配用香附、延胡索、蒲黄、五灵脂活血理气止痛;麝香走窜消散,丁香、肉桂、高良姜、艾叶、茴香、川花椒、吴茱萸温通消散。诸药共奏软坚散结祛瘀止痛之效。

  验案选粹 李某,自述行输精管结扎术时左侧费时较长,术后左侧时常坠痛,2年来曾间断口服抗生素与止痛药,效果不显。查左侧输精管断端结节如花花米样大小,触痛,舌质淡,苔薄。脉弦紧。治以疏肝行气,化瘀散结,给以加减橘核丸:橘核、青皮、术香、川楝子、枳实、厚朴、桃仁、延胡索、赤芍、当归尾各9g:昆布、海藻各15g。服药3剂后痛减,续服6剂后硬结缩小为黄豆粒般大小,已无触痛。(山东中医学院学报)

  辨治按语 痛性结节如能早期确诊,只要治疗得当,一般短期内即可治愈,如失治误治,往往给患者带来沉重的思想负担,可引起性欲减退及神经官能症,严重的痛性结节可影响开常生活和工作,降低工作效率,因此,对本病应做到早发现、早治疗,对影响劳动力的痛性结节以手术切除为好。

  4.附睾郁积:

  4.1.论治法则:因炎症所致者,治宜清热解毒;非炎症所致者宜祛瘀散结,兼泻肾火。

  4.2.方剂选要

  4.2.1.首选方剂:香棱丸配知母、黄柏。方中木香、丁香、茴香、枳壳均为行气导滞之品;青皮疏肝达郁;川楝子清下焦之郁热。有行气止痛之效;佐三棱破血中之气滞,莪术逐气分血瘀,以助行气导滞之力;朱砂为衣取其护心宁神;配知母.黄柏(适量)泻相火,有利附睾郁积消散。适用于有炎症者。

  4.2.2.备用方剂;橘核丸(见痛性结节)加茯苓、车前子.以渗利水湿。适用于无炎症者。

  4.3.中成药选介 同痛性结节。

  4.4.验案选粹 王某,输精管结扎术后3个多月就诊。自述结扎后解除了怕怀孕的思想顾虑,性欲增强,每周4~5次。近几日发现阴囊局部胀痛,沉重不适,劳累和性交后加重,因而性欲减退,在某医院诊断附睾郁积症,转我院中医治疗。舌质正常菩薄白,脉稍弦。附睾增太。张力高,近附睾端输精管增粗,符合附睾郁积症。方用香棱丸加昧作煎剂。木香、枳壳、青皮、川楝子、三棱、莪术、知母、黄柏、香附、荔枝核各9g,小茴香6g,丁香3g,水煎服,每日服l剂.连服3天停药一天,上方共服12荆后,症状明显减轻,服24剂后诸症悉除。(引自:李广文医案)

  4.5.辨治按语 附睾郁积症的发病及预后与性交频度有密切关系。性交过频则睾九分泌液增多,超越了附睾分解吸收的极限则发病。发病后在用药的同时适当减少性生活的次数有利于附睾郁积的消散。知母、黄柏清泄相火,可减低性欲和减少睾丸分泌液的产生,故治疗附睾郁积有良效。但用知、柏必须中病即止,不可过服,否则易致阳瘙,

  5.性功能障碍:

  5.1.治疗法则:有器质性病变者,针对病变性质。采取相应治法。无器质性病变者,则宜用温肾壮阳之法。

  5.2.方剂选要

  5.2.1.首选方剂:补肾医痿汤。本方适用于绝育术后无器质性病变的阳痿。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子,温肾壮用,以振不举之器:配枸杞子、五味子,何首乌、山茱萸,滋肾填精,使阴精充足而阳事更易举发;羊睾丸为血肉有情之品,可以脏补脏,取其同类相求之义。山羊睾丸最好,绵羊睾丸欠佳。

  5.2.2.备用方剂:加减羊睾丸汤。本方适用于肾阳虚衰兼气血两亏者。方中阳起石、淫羊藿、巴戟天、仙茅、胡芦巴温肾阳,强筋骨;菟丝子、川续断、枸杞子、鹿角霜入肝肾益精血。重用黄芪补气,配伍当归养血,使气充血足,玉茎易举且坚,阳痿可愈矣。

  5.2.3.验案选粹 刘某,农民。行输精管结扎术后,自认为输精管结扎如同动物之阉割。术后4个月内一直阴茎不举,或举而不坚,或坚而不久无法交合,夜不安眠.纳谷不香。头晕耳鸣,腰膝馥软,痛不教生。舌淡红苔薄白,脉象细弱。证属惊恐伤肾之阳痿。处方:阳起石30g,淫羊藿、川续断、何首乌各15g。巴戟天、胡芦巴、仙茅、五味子、山茱萸、木香、陈皮、合欢花各9g,水煎服。并耐心说明绝育术与动物阉割之不同。上方服6剂后交合如常,偕妻谢医。(引自:李广文医案)

  5.2.4.辨涪按语 绝育术后阳痿因感染、血肿、痛性结节、附睾部积而致者,应详查病因辨证掩治。无器质病变者,多属缺乏医学知识,惊恐伤肾所致,故术前术后(包括病后)的宣教工作不可忽视。

  【临床治疗】

  1.阴囊出血与血肿:

  1.1.论治法则 化瘀止血、消肿止痛。

  1.2.方剂选要

  1.2.1.早期化瘀止血:选用十灰散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈炭止血,大黄、牡丹皮、白茅根、栀子凉血化瘀。花蕊石化瘀止血,痛甚加延胡索、川楝子理气止痛。

  1.2.2.中期活血化瘀:选用桃红四物汤。本方由四物汤(川芎、当归、地黄、白芍)加桃仁、红花组成。并将四物中滋阴补血的熟地黄改为凉血清热的生地黄。补血养田的白芍接为活血祛瘀的赤芍,当归养血活血,川芎行气活血,变补血之方为活血凉血之剂。再加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药,则全方突出了活血祛瘀之功效。

  1.2.3.晚期破瘀活血散结:复元活血汤。本方主治跌仆损伤。瘀血停滞胸肋疼痛之证。柴胡疏肝胆之气,当归入肝养血活血,穿山甲破瘀通络,桃仁、缸花祛瘀生新,天花粉润燥散血,甘草缓急止痛,大黄荡涤凝瘀败血,使瘀去新生,气血畅行,则肿消而痛止。

  1.3.中成药选介

  1.3.1.七厘散:方中血竭,红花祛瘀活血;乳香、没药行气祛瘀,消肿止痛;儿茶清热止血;朱砂镇心安神;麝香、冰片辛散走窜,善于行气血、止疼痛。合用以奏活血散瘀,定痛止血之效。内服外敷。收效甚捷。

  1.3.2.失笑散:方中五灵脂甘温走肝,生用则行血,蒲黄辛平入肝。生用则破血,佐醋煎以行其力.庶可直破厥阴之滞。而有推陈致新之功。用于阴囊血肿疼痛者,疗效显著。

  1.3.3.云南白药:重者先服保险子1粒,以后每服0.5~1g,每天2~3次,冷开水调服。

  辨治按语 阴囊血肿,除用以上活血祛瘀方药外,为预防血肿继发感染,可适当加入紫花地丁、野菊花、金银花、连翘等清热解毒药。

  2.局部感染:

  2.1.论治法则 清热解毒。

  2.2.方剂选要

  2.2.1.首选方剂:五味稍毒饮。方中紫花地丁、天葵子、金银花、蒲公英、野菊花均有清热解毒,消散痈肿之功效,五药合用清热解毒之力更强。本方用于输精管结扎术后的急性感染,效果较好。

  2.2.2.备用方剂:银花解毒汤。方中金银花、紫花地丁、黄连泻火清热解毒;连翘散血凝气聚;夏枯草清肝火,散热结;赤苓清热利湿;犀角(代),牡丹皮清营凉血,且有防止火毒炽盛,内陷营血的作用。合用以奏清热解毒之功,兼有凉血剥湿之效。若病势轻者。犀雉可以不用,或用水牛角代替。

  2.3.中成药选介

  2.3.1.疮毒丸:方中牛黄、珍珠、雄黄、熊胆、朱砂等清热解毒;乳香、没药、血竭活血祛瘀。诸药合用具有清热解毒,活血消肿之效。

  2.3.2.外科蟾酥丸:此方组成与疮毒丸相仿,而除去了珍珠、牛黄、熊胆等清热药,加入寒水石、枯矾等,着重于解毒消肿。

  辨治按语 局部感染,一般单用清热解毒之剂即可获得疗效。若局部感染未得到及时处理,或处理不当,而出现感染扩散。引起高热、寒战等全身症状者,则应进行中西医结合治疗。

  3.痛性结节:

  3.1.论治法则 软坚散结,化瘀止痛。

  3.2.方剂选要

  3.2.1.首选方剂:橘核丸。方中橘核、木香、川楝子人厥阴气分以行气;桃仁、延胡索入厥阴血分以活血;木通导下焦之湿;肉桂疏肝暖胃;厚朴、枳实行气破滞;昆布、海藻咸润软坚。合用以奏散肿消肿、化瘀止痛之效。

  3.2.2.备用方剂:少腹逐瘀汤。方中当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索话血化瘀。理气止痛;小茴香、肉桂、干姜温经散寒,以助血行,可增祛瘀止痛之效。

  3.3.中成药选介

  3.3.1.鳖甲煎丸:方中鳖甲为主药,有软坚散结之功;配大黄、土鳖虫、桃仁、鼠妇虫、蜣螂虫、菠霄花、牡丹皮等能加强活血化瘀之力;硝石攻坚散结,蜂房功能消肿,更增强其消散结节之效。

  3.3.2.化瘀回生丹;方中鳖甲软坚散结;又用大黄、水蛭、虻虫、干漆、三棱、桃仁、红花、苏术、川芎、乳香、没药、姜黄、两头尖、益母草、阿魏、降香等活血祛瘀,消瘀散结;配用香附、延胡索、蒲黄、五灵脂活血理气止痛;麝香走窜消散,丁香、肉桂、高良姜、艾叶、茴香、川花椒、吴茱萸温通消散。诸药共奏软坚散结祛瘀止痛之效。

  验案选粹 李某,自述行输精管结扎术时左侧费时较长,术后左侧时常坠痛,2年来曾间断口服抗生素与止痛药,效果不显。查左侧输精管断端结节如花花米样大小,触痛,舌质淡,苔薄。脉弦紧。治以疏肝行气,化瘀散结,给以加减橘核丸:橘核、青皮、术香、川楝子、枳实、厚朴、桃仁、延胡索、赤芍、当归尾各9g:昆布、海藻各15g。服药3剂后痛减,续服6剂后硬结缩小为黄豆粒般大小,已无触痛。(山东中医学院学报)

  辨治按语 痛性结节如能早期确诊,只要治疗得当,一般短期内即可治愈,如失治误治,往往给患者带来沉重的思想负担,可引起性欲减退及神经官能症,严重的痛性结节可影响开常生活和工作,降低工作效率,因此,对本病应做到早发现、早治疗,对影响劳动力的痛性结节以手术切除为好。

  4.附睾郁积:

  4.1.论治法则:因炎症所致者,治宜清热解毒;非炎症所致者宜祛瘀散结,兼泻肾火。

  4.2.方剂选要

  4.2.1.首选方剂:香棱丸配知母、黄柏。方中木香、丁香、茴香、枳壳均为行气导滞之品;青皮疏肝达郁;川楝子清下焦之郁热。有行气止痛之效;佐三棱破血中之气滞,莪术逐气分血瘀,以助行气导滞之力;朱砂为衣取其护心宁神;配知母.黄柏(适量)泻相火,有利附睾郁积消散。适用于有炎症者。

  4.2.2.备用方剂;橘核丸(见痛性结节)加茯苓、车前子.以渗利水湿。适用于无炎症者。

  4.3.中成药选介 同痛性结节。

  4.4.验案选粹 王某,输精管结扎术后3个多月就诊。自述结扎后解除了怕怀孕的思想顾虑,性欲增强,每周4~5次。近几日发现阴囊局部胀痛,沉重不适,劳累和性交后加重,因而性欲减退,在某医院诊断附睾郁积症,转我院中医治疗。舌质正常菩薄白,脉稍弦。附睾增太。张力高,近附睾端输精管增粗,符合附睾郁积症。方用香棱丸加昧作煎剂。木香、枳壳、青皮、川楝子、三棱、莪术、知母、黄柏、香附、荔枝核各9g,小茴香6g,丁香3g,水煎服,每日服l剂.连服3天停药一天,上方共服12荆后,症状明显减轻,服24剂后诸症悉除。(引自:李广文医案)

  4.5.辨治按语 附睾郁积症的发病及预后与性交频度有密切关系。性交过频则睾九分泌液增多,超越了附睾分解吸收的极限则发病。发病后在用药的同时适当减少性生活的次数有利于附睾郁积的消散。知母、黄柏清泄相火,可减低性欲和减少睾丸分泌液的产生,故治疗附睾郁积有良效。但用知、柏必须中病即止,不可过服,否则易致阳瘙,

  5.性功能障碍:

  5.1.治疗法则:有器质性病变者,针对病变性质。采取相应治法。无器质性病变者,则宜用温肾壮阳之法。

  5.2.方剂选要

  5.2.1.首选方剂:补肾医痿汤。本方适用于绝育术后无器质性病变的阳痿。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子,温肾壮用,以振不举之器:配枸杞子、五味子,何首乌、山茱萸,滋肾填精,使阴精充足而阳事更易举发;羊睾丸为血肉有情之品,可以脏补脏,取其同类相求之义。山羊睾丸最好,绵羊睾丸欠佳。

  5.2.2.备用方剂:加减羊睾丸汤。本方适用于肾阳虚衰兼气血两亏者。方中阳起石、淫羊藿、巴戟天、仙茅、胡芦巴温肾阳,强筋骨;菟丝子、川续断、枸杞子、鹿角霜入肝肾益精血。重用黄芪补气,配伍当归养血,使气充血足,玉茎易举且坚,阳痿可愈矣。

  5.2.3.验案选粹 刘某,农民。行输精管结扎术后,自认为输精管结扎如同动物之阉割。术后4个月内一直阴茎不举,或举而不坚,或坚而不久无法交合,夜不安眠.纳谷不香。头晕耳鸣,腰膝馥软,痛不教生。舌淡红苔薄白,脉象细弱。证属惊恐伤肾之阳痿。处方:阳起石30g,淫羊藿、川续断、何首乌各15g。巴戟天、胡芦巴、仙茅、五味子、山茱萸、木香、陈皮、合欢花各9g,水煎服。并耐心说明绝育术与动物阉割之不同。上方服6剂后交合如常,偕妻谢医。(引自:李广文医案)

  5.2.4.辨涪按语 绝育术后阳痿因感染、血肿、痛性结节、附睾部积而致者,应详查病因辨证掩治。无器质病变者,多属缺乏医学知识,惊恐伤肾所致,故术前术后(包括病后)的宣教工作不可忽视。

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