男性乳房发育(中医) （男性乳房发育症,乳房发育）

　　临床分证

　　1.肝郁化火，痰浊凝聚证：本证为情怀悒郁，肝气郁结化火，炼液成痰，痰浊凝聚于乳晕而成。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：①乳晕部扁圆形结块。轻压痛;②随喜怒而消长，但不消失。

　　1.1.2.次症：①自觉乳部胀痛;◎胸胁郁闷不舒;③乳头溢渡。

　　1.1.3.典型舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉细弦带数。

　　1.2.辨证分析 郁怒伤肝，肝气不舒，气郁化火，炼液成痰，痰气互结，络脉失和，则生乳疬。肝郁气滞则乳晕部隆起，并随喜怒而消长;气滞于朐，则胸闷叹气;气滞痰凝，络脉不和，则乳晕部结块疼痛;肝郁化火.则乳头灼热，全身低热;火灼津伤，水液不能上承，则口干，舌红苔薄黄;脉细为肝阴虚，脉数为肝火旺。

　　1.3.诊断要求 凡具备主症①、②及典型舌脉，或主症①、次症①、②及典型舌脉者.即可确诊为本证。

　　1.4.论治法则：蔬肝清火，化痰散结。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.首选方剂：加味乳疬汤。乳疬汤原名“男妇乳疬方”，源出于叶天士《种福堂公选良方》。香附、青皮、橘叶疏肝理气，夏枯草清肝化痰，药仅四味，组方缜密，正合本证肝郁化火、痰浊凝聚之病机。复加入牡丹皮、山栀子以助清泄肝火之功;加悔藻、昆布、海浮石、牡蛎以增软坚散结之力。肝气得舒，肝火得平，痰浊得化，则男子乳疬能消散于无形矣。

　　1.5.2.备用方剂：加味逍遥散。方出《薛己医案》。牡丹皮、山栀子为清泄肝火之要药，柴胡、薄荷疏肝解郁而散热，当归、白芍养血活血而平肝，茯苓、白术健脾利湿而散结，煨姜、甘草调和中土而解毒。全方具有解肝郁、清肝火、化痰结之功效。

　　1.6.中成药选介：

　　1.6.1.丹栀逍遥丸：每服6g，一日2～3次。方解见加味逍遥散。

　　1.6.2.消瘰丸：每服6g，一日2～3次。普明子消瘰丸原主治瘰疬，以其有清火化痰之功，故此移用治男子乳疬之属于痰气痰火互结者。方中牡蛎软坚散结，川贝母开郁化痰，玄参滋阴降火。惟其疏肝理气一层尚嫌欠缺，故常与丹栀逍遥丸合用。

　　1.7.外治疗法

　　1.7.1.阳和解凝膏加黑退消，盖贴患处，5～7天换一次。

　　1.7.2.太乙膏加八将丹，盖贴患处.5～7天换一次。

　　1.8.饮食疗法 干海带(鲜品亦可)，用水漂洗后切成丝条或条块状，加调料炒熟。当菜食用，有软坚散结消痰作用。

　　1.9.验案选粹 胡某，男，31岁，已婚。左乳晕部肿胀3个月余，曾在某医院外科诊断为“男子乳房发育症”，注射丙酸睾酮未效，乃来就诊。诊得左乳房外观明显隆起，呈成年女性乳房状，左乳晕部有鸡卵大包块，质较硬，边缘光滑，与表皮及基底无粘连，稍存胀痛。平时性情较急躁，有血吸虫性肝脾大及血小板减少症，全身乏力，小便黄，脉舌正常。认证为肝郁化火，炼液成痰，而成乳疬。兹拟清泄肝火，化痰软坚之法调治。内服加味乳疬汤5剂，乳房肿胀消退l/3，核子未缩小;再服5剂，核子缩小3/4，质地亦变软;原方续服15剂，核子消失。乳房恢复男性状态。(《许履和外科医案医话集》)

　　2.肾阴不足，肝失所养证：本证为肝肾精血不足，虚火内炽，炼液成痰，痰浊凝聚于乳房而成。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症：①一侧或双侧乳房呈妇乳之状;②腰酸膝软;③自觉乳部胀痛，排精后加重。

　　2.1.2.次症：①遗精;②乳头有乳汁样分泌物溢出;③眼眶黧黑。

　　2.1.3.典型舌脉：舌红少苔，脉细数。

　　2.2.辩证分析 房劳过度，遗精滑精则伤肾，肾精不足，虚火自炎，亦可炼液成痰，致使痰火互结，结于乳络而成乳疬。肾水亏损，则不能涵养肝木，木气不舒，则其阳不能上达，以致乳晕部结核。肾亏精关不固，则遗精频作，排精后疼痛加重。此为虚痛之象：腰膝为肝肾之府，肝肾不足则腰酸膝软;肾阴不足，阴虚内热.逼溢外泄，则夜寐盗汗;肾色主黑，肾亏其色外露.见眼眶黧黑;阴虚津液不能上承，故舌红苔少，口中干渴;脉细为阴虚，脉数为火旺。其本在阴虚，其标为乳肿，此之谓也。

　　2.3.诊断要求 凡具备主症①、②及典型舌脉;或主症①、③及典型舌脉者，即可确诊为本证。

　　2.4.论治法则：补益肝肾，化痰软坚。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.首选方剂：加味地黄汤。即穴味地黄汤加当归、白芍、牡蛎、川贝母。地黄丸平补肝肾，复人当归、白芍补养肝血，则成归芍地黄汤;再加牡蛎、川贝母化痰软坚，离有消瘰丸之意。全方以滋盏肝肾为主，化痰软坚为辅，诫治病必求其本，标本兼顾之法也。

　　2.5.2.备用方剂：左归丸。方中熟地黄、山茱萸、淮山药滋补肾阴;再配以菟丝子、枸杞子补益肝肾;鹿角胶、龟甲胶峻补精血，淮牛膝强壮筋骨。诸药合用，补肾阴而益精血。本方纯甘牡补，是“精不足者，补之以味”的较典型的方剂。临床对肝肾精血亏损而内热不明显;且胃纳尚可者较为适宜。

　　2.6.中成药选介①六味地黄丸。每服6g，一日2～3次。②消瘰丸。每服6g，一日 2～3次，方解见前证。

　　2.7.饮食疗法 牡蛎肉(蚝肉、蛎黄)炒鸡蛋，加调料后可当菜佐膳。

　　2.8.验案选粹 王某，男，41岁。患者于一年前两乳晕部结块，在某医院诊断为男子乳房发育异常，建议手术治疗而来我院。诊得两乳晕部结块大如鸡卵，呈椭圆形，突出于皮肤。呈妇乳状，压之疼痛。皮色不变，断为男子乳癌。先服加味乳疬汤2个月，核子缩小l/3，以后不再继续缩小。询得患者有遗精腰酸，并见右眼眶黧黑，舌红少苔，脉细弦。认证为肝虚血燥，肾虚精怯，内服加味地黄汤，外贴八将膏。经治1个月，两乳晕部核子全部消散，眼眶黧黑退尽，遗精腰酸等症亦痊愈。(《许履和外科医案医话集》)

　　2.9.文献选录 李文杰在《中医中药治疗男子乳晕部乳疽11例疗效小结》中指出：“本组11例，年龄最小者20岁，最大者62岁，病程最短10天，最长6个月以上。乳晕部栗子一般为2cm×2cm、1.5cm×1.5cm。最大1例3cm×3cm。治疗方法：内服小金丹1粒，每日1次，外敷红灵丹加入黑退捎等份，放太乙膏中央，贴患处，7天换1次。治疗结果：10例全部消散，1例好转。疗程最短26天，最长145天，一般2～3个月。此法打破了过去认为本病一定要手术治疗才能根治的旧概念。”(《l961年上海市医药联合会年会论文汇编》)

　　3.肝气郁结.瘀血阻络证：本证为肝气郁结，瘀血阻滞于乳房而成。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：①单侧或双侧乳房增大，或可触及肿块;②痛点固定，以刺痛为主。

　　3.1.2.次症：心烦胸闷。

　　3.1.3.典型舌脉：舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦涩。

　　3.2.辨证分析肝气不舒，气滞血瘀，阻于乳房出现乳房增大，或可触及肿块;肝郁气滞则心烦胸闷;血瘀于乳房则痛点固定，以刺痛为主且舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦涩。

　　3.3.诊断要求 凡具备主症①、②及典型舌脉，或主、次症、舌脉均见，或主症1项、次症1项和典型舌脉，即可确诊。

　　3.4.论治法则 行气活血，祛瘀散结。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.首选方剂：散结Ⅱ号加减(黄吉棠《男科病》)，处方：柴胡10g，赤芍15g。三棱10g，莪术10g，郁金10g，当归10g，丹参15g，素馨花10g，三七9g，甘草6g。每日l剂，水煎2次取汁400ml，分2次湿服。本方具有理气活血，清肿散结功能，适用于气滞血瘀的乳疬。

　　3.5.2.备用方剂：血府逐瘀汤。方出《医林改错》。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地黄(桃红四物汤)活血化瘀;生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血;四逆散行气和血而疏肝。有气行则血行之意。柴胡疏肝解郁，升达清阳;桔梗开宣肺气，载约上行，又可合积壳一升一降，开胸行气，使气行则血行;妙在牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。甘草调和诸药。诸药相伍，既行血分瘀滞，又解气分部结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸证可愈。

　　3.6.中成药选介

　　3.6.1.复方丹参片;口服，每次3～4片，每日3次。

　　3.6.2.复方丹参滴丸：口服，每次8～10粒，每日3次。

　　3.6.3.丹七片：口服。每次5片，每日3次。

　　3.7.单方验方 柴胡疏肝散加味(黄吉棠验方)。

　　处方：柴胡10g.赤芍15g，枳壳10g，丹参20g，三棱10g，莪术10g，郁金10g，香附10g，川芎10g.陈皮6g，青皮6g，当归10g，丝瓜络10g，甘草6g。水煎2次分2次眼，每日1剂。

　　4.肾阳亏虚：本证由于肾阳不足，脾阳亏虚，水湿痰凝集于乳房而成。

　　4.1.临床表现

　　4.1.1.主症：①单侧或双侧乳房增大，或可触及肿蛱;②肿块无压痛。

　　4.1.2.次症：①体形肥胖，神疲乏力;②腰膝酸软。

　　4.1.3.典型舌脉：舌质淡白而胖嫩，苔白腻，脉沉细。

　　4.2.辨证分析 肾阳不足，脾阳失于温养则腰膝酸软，体形肥胖.神疲乏力;水湿痰凝集于乳房则单侧或双侧乳房增大。或可触及肿块但肿块一般无明显压痛;舌质淡白而胖嫩.苔白腻，脉沉细均为阳虚水泛之象。

　　4.3.诊断要求 凡具备主症①或②及典型舌脉，或主症1项、次症1项和典型舌脉，即可确诊。

　　4.4.论治法则：温补肾阳，化痰消散。

　　4.5.方剂选要

　　4.5.1.首选方剂：阳和汤。方出《外科证治全生集》。方中重用熟地黄，滋补阴血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳;寒在营血。肉桂入营，温通血脉。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结;白芥子祛寒痰温滞，可达皮里膜外。两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地黄、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。纵观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用.辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络。补养精血而扶阳气。用于乳疬，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪，皆得尽去，故以阳和名之。

　　4.5.2.备用方剂：右归饮。方出《景岳全书》。处方;熟地黄20g，山茱萸15g，枸杞子10g，山药15g，菟丝子10g.杜仲15g，熟附子10g，鹿角胶9g(潦化)，肉桂6g(冲服)。每日1剂，水煎2次取汁400ml，分2次温服。本方用附子、肉桂温补肾阳以温煦全身，但肾中有肾阴肾阳，纯用热药势必伤阴，故配六味丸中之山药、山茱萸、熟地黄以滋阴，使阳有所附，枸杞子补肝肾，杜仲益肾强腰脊，炙甘草补中和肾，合成甘温壮阳之剂。

　　4.6.中成药选介

　　4.6.1.右归丸：口服，每次9克，每日3次。

　　4.6.2.附桂肾气丸：口服，每次9克，每日3次。

　　4.7.单方验方 补阳化痰散结汤(方永明验方)。

　　处方：附子9g。肉桂6g(冲服)，熟地黄20g，山茱萸12g，茯苓15g。山药15g。赤芍10g.泽泻10g，牡蛎30g(先煎)，丝瓜络]og，陈皮6g，法半夏10g。永煎2次分2次服，每日l剂。

　　5.其他疗法：

　　5.1.男性乳房发育症的针灸疗法 艾灸：主穴乳中、足三里。配穴法：肝火型患者，去足三里，加太冲穴;气血两虚型，加灸气海;肝肾阴亏型，去足三里，加太溪。用艾条灸，每日灸1次.10次为1个疗程.休息3日。可进行下1个疗程。肝郁患者，用泻法，每次灸20分钟;气血两虚、肝肾阴亏型用补法，每次灸40分钟;火力要足，灸后以胸内发热及下肢有热、酸、困感为佳。

　　5.2.男性乳房发育症的外治法

　　阳和解凝膏或掺桂射散外贴，贴时注意避开乳头及乳晕。每日1次。轻者，可用芒硝局部热敷。每日2次。

　　5.3.男性乳房发育症的手术疗法 若乳房过大，胀痛，或引起患者精神上焦虑不安，而药物治疗等均无效时;或疑及肿瘤时，可考虑手术切除。

　　5.4.男性乳房发育症的饮食疗法

　　5.4.1.明矾绿豆丸;生明矾250g，绿豆粉250g，研细末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚备服5丸.或明矾7粒(如米粒大)，晨起空腹温开水送下。适用于气滞痰凝型男性乳房发育症。

　　5.4.2.海带绿豆水：海带60g，薏苡仁50g，绿豆100g。上物新水煲熟烂，加入红糖适量调味，每日早晚各食l次。适用于阳虚痰凝型男性乳房发育症。

　　5.4.3.牡蛎肉炒鸡蛋：牡蛎肉250g，鸡蛋1个，精盐少许，生姜丝3g。史火炒熟食，每日分早晚各食1次，15日为1个疗程。