白淫 （白淫,精囊炎）

　　临床分证：对尿精病，临床上常根据脏腑辨证和病机辨证分为肾气不固、阴虚火旺、湿热下注三种常见的证候。

　　1.肾气不固证：尿精肾气不同证，足因久病失养或房劳过度，乃至肾气亏耗，失其固摄之权，精随尿失之证。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：①尿后有精丝流出;②尿液不清，小便额数或夜尿频多。

　　1.1.2.次症：①面白少华，精神不振，头晕耳鸣，腰脊酸痛;②形寒肢冷，小腹拘急，阴头寒。

　　1.1.3.典型舌脉：舌淡或胖嫩，苔白。脉象沉细.两尺尤弱。

　　1.2.辨证分析 气有摄精之能，肾为封藏之本。生殖之精虽贮藏精室，精美开合实操权于肾。先天禀赋不充或后天年老久病，足以耗伤肾气;房事劳伤过度。亦可使精伤气耗，皆可致精关不固，则精液混入尿中而成尿精之患。肾气不固，膀胱开合失司，故尿多频数，夜尿增多。肾为生命之根，元气不足，脏腑功能衰退.故精神萎靡，头晕耳鸣。肾府空虚，故腰膝酸痛。甚则阳虚寒生，而见形寒肢冷、小腹拘急、阴头寒等症。面白舌谈、脉沉尺弱，均为肾气不足之象。

　　1.3.诊断要求 凡具备一项主症、任何一项次症和典型舌脉者，可确定尿精肾气不固证之诊断。

　　1.4.论治法则 补肾益气，固摄精关。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.首选方剂：大菟丝子丸。本方针对肾气不足、精关币固之病机，选用菟丝子、补骨脂、鹿茸、肉苁蓉、续断、牛膝、石龙芮，乃至附子、肉桂等大队补肾助阳之品温补肾气，以复其固摄之权。辅以熟地黄、石斛滋阴配阳，泽泻、茯苓利水渗湿，制约请势温燥之性，且引药下行。复配山茱萸、五味子、桑螵蛸、覆盆子等益肾涩精之品以收涩精关。更配川芎之行血、防风之走散以通行药力。

　　1.5.2.备用方剂

　　1.5.2.1.金锁丹：本方选羊石子(公羊睾丸)、补骨脂、胡芦巴，炒茴香温补肾阳，胡桃肉补肾益精，配白龙骨固秘精关，佐木香行气化滞，且令全方补而不滞。共成温补肾阳、固涩肾精之方，确有金镄把关之用。

　　1.5.2.2.右归饮加味：原方以熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、杜仲等药滋补肝肾精血，以为补阳之根基。用附子、肉挂于阴中求阳，振奋肾气。用甘草调药和中。临床常在此方填精温肾的基础上酌加菟丝子、沙苑子、覆盆子、煅龙牡等药，以加强其固摄作用。

　　1.6.中成药选介

　　1.6.1.固精丸：精能化气，气可生精，依据阴阳之间互相转化的关系，本方选取鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、阳起石、韭菜子、附子等温补肾阳诸药以治阳气不足之本;配赤石脂、煅龙骨固涩精关，以治精随尿出之标;复配白茯苓健脾宁心，淡渗利湿。对精气不固之尿精，每收显效，

　　1.6.2.秘真丹：本方组成与固精丸略同，唯配伍更为周密。用鹿角胶、菟丝子、补骨脂、韭菜子、巴戟天、枸杞子、杜仲大队温补肾阳又益精血药物补益肾气，温阳而不伤阴。配山茱萸、赤石脂、覆盆子、金樱于、芡实、山药、龙骨、牡蛎益肾而固涩精关。佐干姜温中，黄柏制约诸药之热，复用柏子仁、远志宁心安神，俾心肾相交，水火共济，而尿精白止。

　　1.7.针灸疗法 取气海、三阴交、志室、肾俞，针用补法，可益肾气而固肾精。阳虚明显或病程较久者，应配合灸法。耳针可取精官、内分泌、神门、心、肾，每次取2～3穴，用轻刺激，留针3～5分钟。

　　1.8.饮食疗法 取韭菜子1公升，糯米2公升，水17公升，煮如粥，取汁6公升，分3～8次服。治虚劳尿精、精溢。

　　1.9.验案选粹 一男小便日数十次，如稠米泔，色亦白.神思恍惚、瘦悴食减，以女劳得之。服桑螵蛸散，未终剂寻愈。(《名医类案》)

　　1.10.文献选录《证治要诀》：“有似淋非淋，小便色如米泔，或有如鼻涕之状，此乃糖尿俱出，精塞窍道，故便欲出不能而痛。宜大菟丝子丸、鹿茸丸之类。”《景岳全书·淋浊》：“有浊在精者……及其久也……有相火已杀，心肾不变，精滑不固而遗浊不止者。”

　　2.阴虚火旺证：尿精之阴虚火旺证，是由肾阴素虚，复因房窒不节，或因热病伤阴，以致虚火亢旺，扰动精室，使精随尿出之候。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症：①尿后尿道口有赤色浊物滴出;②小便短少而黄，尿液不清。

　　2.1.2.次症;①阳强易举，举而不坚;②夜半咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软;③颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗。

　　2.1.3.典型舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。

　　2.2.辨证分析

　　肾藏阴精而寓元阳，水火相济，阴阳平衡，是肾脏维持生理功能的必要保证。若阴虚失涵，则虚火亢旺，火扰精室，精离其位，从尿窍而出，则小便不清或尿后滴精。阴虚火扰，则阳强梦遗，小便短赤。虚火上炎，故眩晕咽干、颧红唇赤。内热蒸腾，故五心烦热，潮热盗汗。舌红苔少、脉象细数，是虚热证常见之征。

　　2.3.诊断要求 凡具备一项主症、任何一项次症及典型舌脉者，可确定本证候诊断。

　　2.4.论治法则

　　滋阴降火，固肾涩精。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.首选方剂：知柏地黄汤。证由肾阴亏损而起。故重用熟地黄填补肾阴。肝肾精血同源.故用山茱萸补肝肾而涩精。脾为生化之源，故用山药补脾肾而固精。配泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻。牡丹皮清泻肝火。又制山茱萸之性温、茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾。六味相合，滋阴不留邪，降火不伤正。复以知母、黄柏清泻亢旺之虚火。本方寓泻于补，标本并治，有滋阴降火之功，对阴虚火旺之尿精者，最为适宜。

　　2.5.2.备用方剂：三才封髓丹加昧。本方以天冬、熟地黄滋补肺肾阴精而治本，用黄柏清泻亢旺虚火而治标。气旺则精生，故配人参、甘草益气生精，配砂仁制约冬地滋腻之性。更以苁蓉煎汤空腹进服，不但令诸药直达病所，且引火下行。临床常加沙苑子、金樱子、芡实等益肾固涩之品以增强疗效。若虚火过旺，苁蓉汤宜以淡盐汤代之。

　　2.6.中成药选介 知柏地黄丸。方义分析同知柏地黄汤。

　　2.7.针灸疗法 选肾俞、太溪、关元、中封，三阴交。肾俞、太溪用补法以滋补肾阴，关元用补法以补固元气，三阴交平补平泻以补益三阴，清泻虚火.中封用泻法降肝火而止尿精。

　　2.8.验案选粹 李士材治李郡侯白浊，服五苓散数剂无功。诊之，两尺大而涩，是龙火虚火，精瘀窍道，用牛膝、获苓、黄柏、麦冬、山药、远志、细生甘草，十剂而安。(《续名医类案》)

　　2.9.文献选录《景岳全书·淋浊》：“便浊证有赤白之分，宥精溺之辨……白浊证有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继。淫溢而下，移热膀胱，则溺窍涩痛，清浊并至，此皆因于热也。”

　　3.湿热下注证：湿热下注见于尿精病者.是指脾胃或肝胆湿热流注下焦，扰动精室，以致精随尿出的证侯。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：①尿后尿道口有米泔样或糊状浊物，滴沥不断;②小便短赤、尿液浑浊;③尿道热涩刺痛。

　　3.1.2.次症：①睾丸肿胀.阴囊湿痒;②口苦咽干，胸闷脘痞，大便不爽。

　　3.1.3.典型舌脉：舌红。苔黄腻，脉象濡数或弦滑。

　　3.2.辨证分析 嗜食肥甘厚味或烟酒过量，常可酿成中焦湿热;思想无穷，所愿不遂。气郁生湿，湿蕴生热;行房忍精不泄，离室败精内郁化为湿热;或形体肥胖多湿;或热病后余蕴未清。亦可酿成湿热。诸般湿热，均可流注下焦。湿热下注，扰动精室，故精随尿泄，尿后尿道口有糊状物流出。湿热蕴结于膀胱，则小便短赤，尿道热涩疼痛。湿热困阻气机，故胸闷脘痞，大便不爽。湿热郁阻肝经，宗筋失荣，则睾肿囊湿。舌红苔黄腻、脉濡数或弦滑，俱为湿热之象。

　　3.3.诊断要求 凡具备主症①、③或②、③。兼见任何一组次症和典型舌脉者，可以确定本证候之诊断。

　　3.4.论治法则 清利湿热。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.首选方剂

　　3.5.1.1.程氏萆薜分清饮：本方以萆薜渗湿利浊为主药，以黄柏、车前子之清泄湿热者辅之，用白术、茯苓之健脾燥湿者佐之。复选莲子心清心除热，丹参清腐化瘀，尤妙在用石菖蒲宣通窍道，使湿热、败精尽从尿道而出，则尿精涩痛诸症皆可消除。

　　3.5.1.2.抽薪饮：治湿热下洼而偏于热者。以黄芩、黄柏、栀子苦寒之品清热燥湿，而用木通、泽泻渗利水湿，用甘草调药和中，复取一味枳壳行气而通其滞塞，以利祛邪之途径。

　　3.5.1.3.大分清饮;治湿热下注之偏于湿者。故选茯苓、泽泻、木通、猪苓、车前子等渗利水湿之品为主，辅以一味栀子清心利尿，仍以枳壳行气而通其滞寒。

　　3.5.2.备用方剂：色脑石散。本方取石首鱼头石清化湿热为主，辅以滑石、翟麦、冬葵子清利下焦湿热，佐以蒲黄炭活血化瘀，逐其败精。

　　3.6.中成药选外

　　3.6.1.龙胆泻肝丸：龙胆草泻肝火除湿热为主，辅以黄芩、栀子泻火燥湿，泽泻、术通、车前子清利湿热，引邪从小便而出，佐以生地黄、当归益阴养血活血，柴胡疏利气机，甘草调中和药，对肝经湿热下注的尿精病，可以收到较好的疗敢。

　　3.6.2.分清五淋丸：全方葑物可以分为两组：黄柏、黄芩、大黄、栀子、知母以清热为主，兼予燥湿;茯苓、猪苓、滑石、泽泻、瞿麦、萹蓄、木通、车前于以渗湿为主兼予清热，复用甘草调药和中，共奏清利湿热之敢。

　　3.7.针灸疗法 取阴陵泉.三阴交、太冲、中封等穴，针用泻法，可清降肝火，清利下焦湿热。

　　3.8.验案选粹 孙文垣治一人，禀质素强，纵饮无度，忽小便毕有白精数点。自以为有余之疾，不治。经三月以来，虽不小便时有精出，觉头目眩晕，医者以固精涩脱之剂治之，两月略不见功。诊之六脉滑大，此因酒味湿热下注精藏。遂以白术、茯苓、橘红、甘草、干葛根、白豆蔻加黄柏少许，两剂即效，不十日全安。(《续名医类案》)

　　辨治按语 尿精一病，有虚实之分，临床辨别虚实的要点，不在尿中挟精还是尿后流精，不在尿浊与否，亦不在是白浊还是赤浊。而在于病程的久暂、疼痛与否及舌脉。一般初病多实.久病多虚;实证多伴尿道热痒涩痛，虚证多无痒痛感;实证苔厚腻色黄，虚证苔步色淡，质嫩;实证脉多有力，虚证脉多无力。

　　本案因纵饮尤度，肝经湿热下注阴窍，阻滞气机，兼败精离位，腐浊阻寒，精随碌出。故以白术、豆蔻、干葛根醒脾除湿;橘红理气助运;茯苓淡渗利湿;黄柏清利下焦湿热。脾湿去热清，病去人安。