赤白浊 （赤白浊,尿道炎）

　　1.脾胃湿热证：赤白浊病之脾胃湿热证，乃因脾胃运化失职，中焦湿热壅滞，下流膀胱所致。

　　1.1.论治法则：清利湿热，泌别清浊。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.首选方剂：程氏萆薜分清饮。方用萆薜、石菖蒲清利湿浊;黄柏、车前子清热利湿;茯苓、白术健脾化湿，莲子心、丹参清心除烦。共奏清热利湿，分利清浊之功。

　　1.2.2.备用方剂：萆薜饮。方用萆薜、石韦、车前子清热利湿;茯苓、灯心草淡渗利湿;石菖蒲醒脾利窍;文蛤五倍子清热生津而不助湿;黄柏燥湿坚阴;莲子健脾摄精。脾湿去热清，中焦健运，尿浊自愈矣。

　　1.3.中成药选介

　　1.3.1.松石猪肚丸：方中以苦参为主，清热利湿;白术、猪肚健脾燥湿;牡蛎收敛固涩。共成清热利湿之剂，用于湿热下注引起的小便浑浊。

　　1.3.2.威喜丸：方中茯苓淡渗利湿;猪苓滋阴利水渗湿;黄精既补脾气，又益脾阴;黄蜡益气温阳。本方以利湿为主，适于湿热下注以湿为主者。

　　1.4.针灸疗法 取中脘、天枢、合谷(双)、上巨虚，阴陵泉，毫针直刺，泻法。赤浊者加商阳、内庭点刺出血。每口1次。

　　1.5.推拿疗法

　　1.5.1.按揉胃脘部：以一手中指罗纹面，在胃脘部由内向外，顺序由上而下。适当用力按揉，酸胀为宜。

　　1.5.2.拿脘部肌：一手拇指紧贴胃脘中部，食、中两指紧贴胁肋相对用力提拿，一呼一吸，一提一拿.慢慢由里向外松之，5次左右。

　　1.5.3.拍脘：以一手虚掌，五指张开，用掌拍击脘部，10次左右。

　　1.5.4.擦脘：一手大鱼际紧贴脘部体表，往返用力擦，防止破皮，发热为止。

　　1.6.气功疗法 选择一处安静地方。而南而立，双脚分开与肩等宽，双手指交叉，自然地放于腹前，约相当丹田部位。接着深吸气，待无可再吸而将欲呼气时像吞食物一样将气强吞入丹田。接着又自然呼吸，再按前法吞气，以腹部膨胀为度。在此反复过程中始终意守丹田，想象吞入之气落入丹田。此外，从第一次吞气开始，以头与足的连线为轴.将腰向左、前、右、后做弧形旋转，每分钟30～40周。如此做功，一会儿便感肠遭在迅速蠕动，有时还听到肠鸣，还有矢气由肛门排出。有利于清利脾胃湿热。

　　1.7.饮食疗法 泥鳅炖豆腐。泥鳅鱼500g，去鳃肠内脏，洗净，救锅中，加食盐少许，水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至鱼熟烂即可。吃鱼和豆腐，喝汤，分顿用之。有清热利湿功效。

　　1.8.验案选粹 杨某，男，78岁。小溲浑浊如米泔，静置则沉淀，咳嗽痰稠，胸闷，口渴，大便干燥，数日始得一解，肛脱不收，体丰气短.舌红色滞，苔黄白厚腻，脉濡数。素嗜肥甘厚味，湿热内蕴，变生诸病。法拟清热泄浊，开上达下。粉萆薜15g，川黄柏5g。石菖蒲0.5g ，生白术10g，白茯苓12g，杏仁泥10g，全瓜萎12g，炒枳壳6g，绵黄芪15g，当归身10g，肉苁蓉10g。连服上方6剂后，尿浊稍清，仍有沉淀，咳嗽、胸闷、口渴大减，痰稠转薄，大便渐润，舌苔黄白厚腻已松，脉濡细而滑，数象渐平。中、上痰浊已开，下焦湿热未化。原方加清半夏10g，改川黄柏为6g。再服5剂。三诊时尿浊已清，偶有沉淀.痰嗽渐除，大便已爽，苔黄厚腻已化。再服5剂。(《中医内科学》)

　　1.9.辨治按语 脾主湿而恶湿.脾主运化。故湿热之证，病机不离脾胃。治以清利二法，但须注意清利不伤阴，或清中寓补，如此则易于见效。

　　1.10.文献选录《丹溪心法·赤白浊》;“浊主湿热，有痰有虚。”“胃中浊气下流，渗入膀胱，青黛、蛤粉。”“浊主湿热。……赤属血，白属气，……赤者湿热伤血分，白者湿热伤气分。”《医学入门·赤白浊》：“赤白浊，皆因脾胃湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱也。”《医学正传·便浊遗精》：“夫便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗人膀胱，故使便溲或白或赤而浑浊不清也。”《赤水玄珠·白浊》;“不可先用补剂及止涩之药，盖此症始未有不因于湿热下流者，补涩太早，反闭其邪，浊愈甚矣!”《医学心悟-赤白浊》：“浊之因有二种，一由湿热渗入膀胱。……湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。……导湿，分清饮主之。”《景岳全书·淋浊论证》：“白浊证有浊在溺者，其色自如泔浆。凡肥甘酒醴辛热炙搏之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。”《病机临证分析·小便浑浊》：“脾胃湿热下流者.多淋漓不尽，宜治浊圃本丸，燥湿渗热。”

　　2.脾虚气陷证：赤白浊病之脾虚气陷证，乃因脾气虚弱，脾不升清反而下陷所致。

　　2.1.论治法则：健脾益气，升清固涩。

　　2.2.方剂选要

　　2.2.1.首选方剂：补中益气汤。方中重用黄芪益中气，升清阳;人参、炙甘草补脾益气;白术燥湿健脾;陈皮行气去滞，醒脾和胃，补而不滞;当归养血词营，协参、芪类以益气养亦;少量升麻、柴胡协参、芪以升清举陷。诸药合用，脾胃下陷之清阳可举，水谷精微亦不下流成浊，

　　2.2.2.备用方剂：醒脾升陪汤。方用黄芪、白术、甘草甘温补脾益气;川萆薜利尿治浊;桑寄生、川续断补益肝肾;山茱萸酸温滋阴涩精;龙骨、牡蛎收敛固涩。全方补益心脾为主，兼强壮肝肾。对脾虚气陷而尿浊之甚者尤为相宜。

　　1.3.申成药选介 补中益气丸。方义分析如上。若脾不统血之赤浊者，可用藕节、阿胶为引进服。

　　1.4.针灸疗法 气海及关元，交替使用。直刺3～4cm;三阴交，从内向外直刺3～4cm。均用补法，针后并灸。且气海及关元宜重灸。《百症赋》：“针三阴与气海，专司白浊久遗精。”

　　1.5.推拿疗法

　　1.5.1.揉中脘：一手大鱼际紧贴中脘穴，用力要柔和，顺时针方向旋转揉动2～5分钟。

　　1.5.2.揉腹：一手掌心贴脐部，另一手按手背，顺时针方向旋转揉动，动作较快，用力要柔和2～5分钟。

　　1.5.3.擦少腹：以两手小鱼际紧贴肚旁。即天枢穴上下，做上下往返擦动，发热为止。

　　1.5.4.擦胁：以两手大鱼际紧贴两侧胁部，做前后往返擦动，快速有劲.擦热为止。

　　1.6.气功疗法 舒适端坐，行腹式呼吸，做到松静自然，约30分钟后，左右手臂交替前后摆动，掌心向里，前对肚脐，后对命门，次数不限。功能健脾胃.强中焦。

　　1.7.饮食疗法 猪肚粥。猪肚500g，洗净。加水适量，煮七成熟，捞出，改刀切成细丝备用。再用大米100g，猪肚丝100g，猪肚汤适量，煮成粥。可加葱姜、五味调料。

　　1.8.验案选粹

　　案一：黄某，男性，34岁。息乳糜尿病1年，稍疲劳或食油脂后即发作，形体消瘦，精神不振，舌苔薄白，脉细软。病由脾虚气陷，脂液下流。致成尿浊。治拟补中益气，处方：党参、怀山药各12g，当归、白术、黄芪各9g，陈皮6g，升麻5g，柴胡、炙甘草各3g。上药共服30余剂，尿浊转清，活动及食油脂亦无影响，小便乙醚试验3次均为阴性。(《中医内科学》)

　　案二：少宰汪涵斋，患头晕、白浊，用补中益气汤加茯苓、半夏，愈雨复，患腰痛，用山药、山茱萸、五味子、萆薜，远志，顿愈。又因劳心，盗汗，白浊，以归脾汤加五味，而愈，后不时眩晕，用八味丸痊愈。(《续名医类案》)

　　1.9.辩治按语 久病不愈多为脾肾虚弱.或虚中夹实之证。虚证宜补益，但须注意补中寓通，做到补而不滞。

　　1.10.文献选录《医学正传·便浊遗精》：“血虚而热甚者.则为赤浊，…气虚而热微者。则为白浊。”《景岳全书·淋浊论证》：“有热者当辨心肾而清之，无热者当求脾肾而固之、举之，治浊之法，无出此矣。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“有因脾虚下陷者，宜补中益气汤。”《病机临证分析·小便浑浊》：“脾虚下陷者.则宜补中益气汤加砂仁、益智之类，以健脾升清。”

　　3.肾阳虚寰证：赤白浊病之肾阳虚衰证，乃因元阳不足气化无权，或久病不复，命门火衰，膀胱虚冷，精气下流，而致溺下浑浊。

　　3.1.论治法则：温肾固涩。

　　3.2.方剂选要

　　3.2.1.首选方剂：鹿茸补涩丸。方中鹿茸、附子、肉桂、补骨脂、菟丝子温补肾阳;人参、黄芪、茯苓、山药、莲肉健脾益气;龙骨、血味子、桑螵蛸补肾固涩;更用桑白皮一味理肺气以清下源。肾气固，气化行，水源清利，尿浊自愈。

　　3.2.2.备用方剂;右归丸。方中鹿角胶、附子、肉桂、菟丝子、杜仲温补肾阳，填精益髓;熟地黄、山茱萸、枸杞子滋养肝肾;山药、当归调补气血。全方共成温补肾阳、填精止浊之剂。

　　3.3.中成药选介

　　3.3.1.济生肾气丸：用益智仁为引送服。方中熟地黄、山茱萸、山药、茯苓，牡丹皮、泽霄，即六味地黄滋补肾阴;附子、肉桂温补肾阳;川牛膝强壮肝肾，引药下行;车前子助苓、掸以分利清浊;加益智仁温肾固涩。

　　3.3.2.下消丸：菟丝子既能补肾阳，又可益阴精;何首乌补肝肾，益精血;莲子、茯苓、山药、芡实健脾化湿;泽污利水渗湿;莲须、诃子、金樱子收敛固涩;龙骨、酸枣仁、远志安神定志;地骨皮滋阴清热。共成平补脾肾、涩精化浊之剂。用于下元虚损、小便浑浊者。

　　3.4.针灸疗法 命门，直刺3～4cm，艾条灸，10～20分钟;肾俞，直刺3～5era.艾条灸，10～20分钟。温肾助阳，固涩下元，以治肾阳不足之白浊。

　　3.5.推拿疗法 用轻揉的按揉法在气海、关元治疗，每穴约3分钟。直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髂穴，以透热为度。

　　3.6.气功疗法 自然盘膝坐于床上，双目轻闭，微露一线之光，目视鼻尖;口轻闭，舌抵上腭，用鼻呼吸，双肩自然放松，双手重叠，拇指交叉相握，左手在上，右手在下，右掌心劳宫穴置于脐下气海穴处。采用逆呼吸法，吸气时小腹回收，胸廓扩大，呼气时小腹膨起，胸廓回缩，呼吸采用“稳、细、慢、深、长、静”的呼吸方式。意守两乳头之间的膻中穴，以意领气，吸气时想象清气贯入膻中，同时小腹回收，想象气海真气沿任脉进入膻中与清气相合。以这样的姿态、呼吸和意识，静坐数息50次。然后左手留置小腹前，右手把示指、无名指指端压在中指末节背面，拇指指端抵住中指末节掌面，做深吸气至闭气，想象气从胸中发往右手中指，将中指指端顶压在肛门与阴囊之间的会阴穴上，用力按压，以穴部感到酸胀为宜，直至不能坚持闭气时为止，在30秒左右，连续3次结束。每晚睡前练功1次，直到病愈。

　　3.7.饮食疗法 芡实茯苓剂。芡实15g，茯苓10g，捣碎，加水适量，煮至软烂时，再加入淘净的大米适量，继续煮烂成粥。一日分顿食用，连吃数日。

　　3.8.验案选粹 李某，男，47岁。腰痛、尿浊1个月多，尿为白色，或浊如马尿状，有时淋漓不畅，无尿痛、尿频等症。素日食纳好，多年来常感两手麻木，有时嗜睡，睡眠多梦，时有遗精，舌苔薄白，脉弦细。本病为肾虚关门不固，乃以补肾、利湿、分清化蚀为法。处方：生菟丝子25g，山药30g，狗脊15g，生杜仲18g，怀牛膝10g，酸枣仁18g.萆薜12g。瞿麦10g，生石决明25g，龙胆草5g，白芷10g，竹茹。10g，甘草6g。服药6剂，尿已转清，手指麻木也见减轻，唯仍腰痛，睡眠多梦，遗精，舌脉同前。原方加莲须12g，锁阳12g。千年健12g。又服数付，诸症渐愈。随访尿浊症未再复发。(《刘惠民医案》)

　　3.9.文献选录《诸病源候论·虚劳小便白浊候》：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴。阴为溲便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。”《丹溪心法·赤白浊》：“人之五脏六腑，俱各有精，然肾为藏精之脏，而听命于心，贵乎水火升降，精气内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。……白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之。其状漩自如油，光彩不定，漩脚澄下，凝为青糊。……白者，当温补下元。又须清上，使水火既济，阴阳协和，精气自固矣!”

　　4.肾阴亏损证：肾阴亏损证之见于赤白浊，是因素体阴虚，或热病伤阴，阴虚内热，热移膀胱，气化失司，清浊不分，而尿下浑浊。

　　4.1.论治法则：滋阴清热。

　　4.2.方剂选要

　　4.2.1.首选方剂：大补阴丸合二至丸。方中熟地黄、龟甲滋阴填精，滋水以制火。知母、黄柏清泄相火，降火以保真阴;更用猪脊髓、蜂蜜等血肉甘润之品，滋补骨髓;女贞子、墨旱莲滋补肝肾，补血止血。共成滋阴精、降虚火、止赤浊之代表方。

　　4.2.2.备用方剂：知柏地黄丸加萆薜。方用六味地黄滋补肾阴;知母、黄柏滋阴降火;萆薜分清泌浊。共成壮水之主以制阳光之剂。

　　4.3.中成药选介 还原固精丸。方中熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏，即知柏地黄去泽泻，滋肾阴，泻相火;龙骨、牡蛎重镇安神固涩;远志宁心安神开窍;莲须、芡实、金樱子、锁阳收敛固涩。共奏滋阴补肾，涩精化浊之剂。

　　4.4.针灸疗法 取耳穴的精宫、内分泌、神门、心、肾。每次取2～3穴，用轻刺激，留针3～5分钟，每10～15分钟捻针一次，每日1次。

　　4.5.推拿疗法 横擦肾俞、命门部。以透热为度，再擦两足涌泉穴以引火归原。

　　4.6.气功疗法 每晚入睡前和早晨醒后的短暂时间，取侧卧位先练习意通任督法，具体方法是：收视、返听，一志凝神，使所吸之气下行归于丹田，当吸气下行之时，即以意默运真气转过尾闯，循夹脊而上贯脑部，略停一停.又乘气外呼之机.以意送此气下丹田，如此3～5次后，再练主法一次;将手从臂部放于两腿之间，掌心握在肛门处，手指按在阴茎根部，自尾闯将气提起，如忍大便之状，且纵肩，缩颈，如用力顶重物，同时将手一松一按助意气上行。

　　4.7.饮食疗法 地黄豆瓣酱。豆瓣酱30g，加干地黄粉100g，调匀，放置7天，继续发酵，蒸熟即可。配合主食，或调粥食用。滋阴清热。验案选粹 夏某，男。其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为主，陈阿腔24g(烊冲).猪苓9g，赤茯苓9g，泽泻9g，飞精石12g，马鞭草9g，瞿麦穗9g，冬青子9g。墨早莲9g。杭白芍]2g，生侧柏叶30g。(《章次公医案》)

　　4.8.文献选录《赤水玄珠·白浊门》：“久浊不愈者，多阴虚，而渗利在所当忌。”《病机临证分析·小便浑浊》：“肾阴虚而膀胱火盛者，溺时常微痛，地黄丸去山萸加萆薜、黄柏治之，以养阴泻火。”

　　5.肝胆湿热证：赤白浊病之肝胆湿热证，是指酗酒嗜肥，抑郁暴怒，肝胆湿热内牛，流注下焦，渗入膀胱，致使小便黄赤浑浊。

　　5.1.论治法则：清利肝胆湿热。

　　5.2.方剂选要

　　5.2.1.首选方剂：龙胆泻肝汤。方中龙胆草大苦大寒，为凉肝猛将，其气味厚重而沉下，善清下焦湿热;黄芩清少阳于上，栀于泻三焦于下，二味苦寒清热，助胆草以泻肝胆经湿热;车前子、木通渗湿泻热，从小肠、膀胱以导之，泽泻甘寒，从肾与膀胱以导之;以上三药使邪有出路，则湿热之邪无留;生地黄、当归养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正;柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝经;甘草缓肝急，调和诸药。全方泻中有补，降中有升，祛邪不伤正，伐火不伤胃，为治疗肝胆湿热而尿浊之良剂。

　　5.2.2.备用方剂：小蓟饮子。方用小蓟、藕节、蒲黄、生地黄凉血止血化瘀;滑石、术通、竹叶固势利导。导湿热外出;栀子清利三焦湿热;当归养血和血化瘀;甘草调和诸药。本方适用于肝胆湿热迫及血分而小便赤浊者。

　　5.3.中成药选介 当归龙荟丸。方中龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、芦荟，苦寒清热，泻肝胆实火;木香辛温理气止痛;麝香温香通窍解郁;当归养血行血。共成大苦大寒之剂，专泻肝胆实火，导热攻滞下行，直泻火邪从二便而出。

　　5.4.针灸疗法 志室，直刺1.5～4cm;三阴交，从内向外直刺1.5～4cm。用泻法，每日1次。清利肝胆湿热。

　　推拿疗法 沿背部两侧膀胱经用攘法治疗，约6分钟。再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟。用撩法治疗背部膀胱经.以透热为度。然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。

　　5.5.气功疗法 同治疗脾胃湿热证之练功法。

　　5.6.饮食疗法 选取旱芹菜及根，洗净，加水590ml.浓缩至200ml，为头汁，早晨空腹服用。以同量水分再煮一次为二汁，傍晚空腹进服。可长期内服。

　　5.7.验案选粹 相火与湿热由肝下注，小便浊而不爽。法当清肝疏浊，俾瘀热得以通行.萆薜、猪苓、甘草梢、牛膝梢、黑山栀、牡丹皮、牡蛎、川黄柏、砂仁、金银花、通草、竹叶、灯心草。另：西柏屑1.2g，酒炙大黄炭2.4g，二二味研末，冲服。(《柳宝治医案》)

　　5.8.文献选录《类证治裁·淋浊》：“瘦人多赤浊，系肝火，龙胆泻肝汤。”《病机临证分析·小便浑浊》：“肝经湿热者，左关脉弦数，宜龙胆泻肝汤，泻其湿热。”

　　6.暑湿郁蒸证：赤白浊病之暑湿郁蒸者，乃因三夏之时。湿热气蒸，阻滞气机，清浊不得泌别，浊气下流膀胱而致小便浑浊。

　　6.1.论治法则：清暑化湿。

　　6.2.方剂选要

　　6.2.1.首选方剂：杏仁滑石汤。方中杏仁苦平。苦降上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化;滑石、通草淡渗利湿;半夏、厚朴、橘红理气燥湿，除满止呕;郁金芳香醒脾除湿;黄芩，黄连清湿热。全方清暑化湿.利尿通浊。

　　6.2.2.备用方剂：四莓散加香薷、人参、麦冬、莲子肉。四苓散健脾利翟;香薷祛暑化湿，乃夏月解暑之要药;因暑邪伤气耗津，故用人参、麦冬、莲子肉益气牛津，顾护心脾。本方适用于暑热较轻，湿重于热，且伤气耗律而尿浊者。

　　6.3.中成药选介 六合定中丸。方中藿香、香薷、紫苏叶，辛温芳香，解暑发表，其中藿香、香薷且能内化湿浊而和中;陈皮、茯苓、扁豆、木瓜化湿健脾;枳壳、厚朴、木香、檀香、桔梗行气滞，消胀满，燥湿浊;谷芽、麦芽、山楂，六神曲消食积，健脾运;甘草调和诸药。综合全方配伍，具解表消食和胃之功效，可使内热蓄湿、中暑感寒之症得以悉除。本药适用于暑湿内蕴且外感风寒之溲浊。

　　6.4.针灸疗法 取大椎和双侧曲池、合谷、内关、足三里，直刺.用泻法，每日1次，

　　6.5.推拿疗法 按、揉大椎、曲池;配合拿肩井、合谷。拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。余方法同治疗脾胃湿热证之推拿。