色盲(中医) （色盲）

　　临床分证治疗

　　1.肝气郁结证：

　　1.1.论治法则：调气和肝，疏通络脉。

　　1.2.方剂选要：

　　1.2.1.首选方剂：逍遥散。方中当归、白芍和血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾益气;柴胡、薄荷、生姜疏肝解郁，条达气机，升举清阳。服用本方则肝和气舒，络脉调畅，肝气达于目窍而渐辨五色。

　　1.2.2.备用方剂：色盲主方。方中熟地黄、何首乌养肝血，配走窜升散之川芎则补而无滞.并上行而荣目;柴胡引番附、桃仁疏肝化瘀，少佐桂枝温通血脉，以使肝之气血冲和;复用炙甘草补后天化生精血以荣肝木，黄芪补气以助诸药之力。服此则气血冲和，五脏协调，阴阳平衡，察色不变。

　　1.3.中成药选介：

　　1.3.1.逍遥丸：方义同逍遥散。

　　1.3.2.调经和血散;方中当归，生地黄、阿胶养血和血;香附、小茴香、延胡索、川芎疏肝调气;白术、山药益气健脾。全方有疏肝调气，益气和血之功。原方乃为经血不调、气虚带下而设，据药物组成可知，用于视物易色属于肝气不和.脉络郁滞者，也有一定疗效。

　　1.4.针灸疗法

　　1.4.1.体针：常用穴，第l组：足三里、四白、上关、瞳子髂、睛明;第2组：太阳、球后、攒竹、翳风、合谷;第3组：太冲、鱼媵、阳白、风池、睛明;第4组：承泣、翳明、上关、养老、三阴交;第5组：天牖、丝竹空、肝俞、光明。均取双侧穴。每日一组，轮流进行，进针得气后，留针15～20分钟，每5分钟行针一次，使用提插补玛手法，少捻转，四肢穴位用补法，眼区及邻近穴用平补平泻法，或通电20分钟，电流强度以能耐受的最大量为度，日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～6天。

　　1.4.2.耳针;常用穴，第l组：眼、脑点、肾、肝;第2组：目1、目2、肾上腺、皮质下。每日1次，两组交替针刺，留针30～60分钟，10次为1个疗程。休息5～7天进行第2疗程;亦可用急性子置穴位上，胶布固定，每日按压3～5次，每次5分钟，每隔3日治疗1次，4次为1个疗程，疗程问休息3日。

　　1.4.3.穴位按压：指压四白穴(眼球正中央下2cm处)，能提高眼睛辨色力。要睁眼指压，一面吐气一面用食指强压，可坚持6～10秒。不断进行这种指压，能逐渐祛除色觉异常。

　　1.5.验案选粹

　　案一：黄某。男，16岁。1975年体检发现红绿色盲，眼科及其他检查正常。在门诊选用①睛明、丝竹空透瞳子髂、上关、足三里;②球后、攒竹、翳明、合谷;③阳白透鱼腰、太阳、风池、太冲三组穴，给予电针治疗，每日选一组穴位.通电15～20分钟，治疗19次痊愈。2年后随访未见复发。

　　案二：唐某，男.19岁。1976年体检发现红绿色盲。眼科及其他检查正常。在门诊治疗18次(疗法同案一)而痊愈。2年后随访未复发。(上二案均引自《新中医》)

　　1.6.辨治按语 根据《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于日而为之精”的理论，眼的辨色视物功能与五脏六腑之精气的充盈和调畅均有密切关系。但据色盲患者的临床表现看，多数除辨色功能低下外，别无任何明显症状。所以历代医家均据“目为肝窍”的理论，认为视物易色是“内络气郁，玄府不和”所致。现代临床，几遇不兼全身症状的色盲患者.均可视为目部经络气郁，玄府不和。用逍遥散(丸)或色盲主方以疏达肝气，色盲可愈。

　　1.7.针灸疗法：对疏通经络、调和气血常见较好的疗效，所以治疗本病，且不可忽视针受疗法。以上所举的两个案例全用针受疔珐而来用内服方药，选用上关、翳明、风池、阳白等穴疏经络、和气血。睛明、太阳、攒竹、合谷通络明目并达气血精微上注目窍，日中气血和畅，故而色盲痊愈。当然，最好能针、药并施，则疗效更著。

　　近贤张望之在《眼科探骊》中提出：“视赤如白，是肺气胜而心气衰;视黄如赤是心气胜而脾气衰;将黑绿、青蓝互混指名者。在于肝肾功能失常，导致视能紊乱。”张氏云：“余以此理作为本症辨证施治的原则，历经试用，往多取效。”此种辩证方法，可资临床参考。临床上，遇没有全身症状的色盲，可在疏肝理气法的基础上，再配用本法予以加减，如视赤如白者加桑白皮、柏于仁以抑肺气，养心神;视黄如红者加黄连、白术以益脾胃，清心火，余类推。

　　许多临床资料证明，先天性色盲并非绝对的不治之症。如能认真对待，积极辨治，常可收到一定的效果。关键在于努力从临床角度进行科学研究，一定能探索出行之有效的治疗方案来。

　　2.心气不足证：

　　2.1.论治法则：养心，益气，明目。

　　2.2.剂选要：

　　2.2.1.首选方剂：安神定志丸。方内人参大补元气;茯苓、茯神益气安神;远志、石菖蒲敬痰郁，开心窍;龙齿安神，更用镇心安神的朱砂为衣，使全方有益气养心、安神定志、开窍明目的作用。

　　2.2.2.备用方剂：炙甘草汤。方中炙甘草、人参、大枣补脾益气养心;桂枝、生姜温阳通电，促气血流通;生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋养阴血。全方可使心经气血充盈，血脉流通，神光充沛而明辨五色。色盲证属心气不足兼心血亏虚，证兼心悸、脉结代者，可用本方治之。

　　2.3.中成药选介：

　　2.3.1.安神定志丸：本方即安神定志丸去龙齿、朱砂之重镇.加黄芪、白术、炙甘草之益气，酒地黄、龙眼肉、当归、杭白芍之养血。全方补益心气之力更强，且有养血安神之功。原方本为心脏衰弱而惊悸失眠、精神恍惚者而设，色盲患者属于心经气血不足者，亦可用本成药治之。

　　2.3.2.增光片：本方取前述安神定志丸的主药党参、茯苓、远志、石菖蒲益气养心，并用枸杞子，北五味子养肝明目，配泽泻、牡丹皮利水散结，防滋补药之壅滞。全方有益气养心、安神定志、养肝明日之效，可用于心气不足且兼肝血亏虚之色盲患者。

　　2.4.验案选粹：

　　案一：张某，男，17岁。参加中专考试因色盲未予录取。后来求治，检齿：有眼视力0.8，左眼视力0.7，重极红绿色盲。经服加味定志丸(即安神定志丸去龙齿，加枸杞子、楮实子、菟丝子、沙苑子、薏苡仁、丹参、决明子、夜明砂、青葙子等)40余日(每日 l剂，日服3次)，同时配合针灸治疗(穴位是：①足三里、四白、瞳子髂、睛明;②太阳、球后、翳风、合谷;⑧太冲、鱼腰、风池、睛明;④承泣、翳明、上关、养老。每日一组，轮流进行，采用补法，进针得气后通电20分钟，10次为l个疗程。).双眼视力均上升为1.5，色觉正常。半年后复查，双限视力均l.2，色觉正常。

　　案二：张某，男，19岁。检查：双眼视力0.1(近视)，重极红绿色盲。经40余日治疗(方法同案一)后，双眼视力均上升至0.7，色觉正常。半年后应考，双眼视力0.5，被广东中山大学录取。(上两例验案均引自《眼科通讯》)

　　辨治按语 色盲的辨证论治，虽依临床兼证可分为本文所列的五种证候类型，但因“目为肝窍”“瞳神属肾”“神光源于命门，通于胆.发于心”，所以在辨证论治的基础上，常须兼以疏调气血、滋补肝肾。上面所举两个案例，即在补益心气的基础上配服丹参及电针疗法通经络、调气血，加服椅杞子、楮实子、菟丝子、沙苑子滋补肝肾，更配决明子、夜明砂、青藉子诸明目药，从而收到了较好的疗效。由此可以证明，调气血.补肝肾两法，在色盲治疗中具有重要的意义。

　　3.脾气虚弱证：

　　3.1.论治法则：补脾益气，升举清阳。

　　3.2.方剂遗要：

　　3.2.1.首选方剂：益气聪明汤。方内人参，黄芪、炙甘草益气明目;白芍养血柔肝;佐黄柏以制诸药之温;升麻，葛根升举清阳;蔓荆子清头目。全方可益气健脾、升阳明目。用之则清阳之气上升于目，而复其分辨颜色之功。

　　3.2.2.备用方剂：复明汤。方中黄芪，甘草、苍术、陈皮健脾益气;当归、生地黄、川芎养血活血;柴胡调和肝气而升清阳;黄柏、连翘以清邪热。诸药合用，功能益气升阳，养血清热，适用于清阳不升，且兼血虚而有热者。

　　3.3.中成药选介

　　3.3.1.益气聪明丸：组成及方义同益气聪明汤。

　　3.3.2.补中益气丸：方内人参、白术、黄芪、甘草健脾益气，当归养血活血。陈皮调理气机，升麻、柴胡开举清阳。全方有益气健脾、升举清阳之功，色盲缘于脾虚而清阳不升者，可用本方治之。

　　3.4.验案选粹

　　案一：刘某，男，18岁。主诉，发现辨色不清2年余，自述于1971年8月招干体检发现色盲，1972年参加征兵体检再次因色盲而落选，平日下棋常分不清棋子的颜色，胃纳欠佳，二便正常，经五官科医师检查，诊断为红绿色盲。转中医科治疗。

　　检查：双眼视力1.5，江苏新医学院第二附属医院眼科编绘《色盲检查图》(以下简称“江苏本”《色盲检查图》)仅能读出5个图(整本共29图)，消瘦乏力，双眼外观正常，瞳孔气色呈灰蓝色，舌淡，脉缓无力。

　　诊断：视物易色，属脾气虚弱型。治以健脾益气。升阳明目。用益气聪明汤服之，每日1剂，并配合针刺疗法，每天扎针1次。治疗10天后，用“江苏本”检查，能辨认2l张图，食欲增进，改用补中益气丸配针刺治疗，每改服1丸，日服3次，一周后用“江苏本”复查，能认26张图，继用上法治疗5天，对“江苏本”已能全部正确辨认，痊愈出院。1975年9月追踪观察。色觉正常。(引自，卢丙辰医案)

　　案二：蒋某，男，22岁。招工体检时发现辨色异常，来我院求医.经五官科检查诊断为红绿色盲。中医诊见，面色萎黄，神疲无力，双眼瞳孔呈浅灰蓝色，舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。对江苏本《色盲检查图》能认6个图。诊断：视物易色，属脾气虚弱型，用益气聪明汤配合针刺疗法治疗3l天，痊愈出院，铁路招工体检合格，后担任火车司机。(引自：卢丙辰医案)

　　4.肾阳不足证：

　　4.1.论治法则：补肾壮阳。

　　4.2.方剂选要：

　　4.2.1.首选方剂：杞菊巴蓉丸。方中枸杞子、菊花养肝血、滋肾阴，因阴阳互根，用之可于阴中求阳;巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、附子、肉桂补命门，壮元阳。服之可益神光之源，而复识辨五色之功。

　　4.2.2.备用方剂：右归丸。方内熟地黄滋肾填精，附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲温补肾阳;当归、枸杞子、山茱萸滋肾而补肝;山药补中养脾以资化源。该方以壮元阳为主，且有滋肾精、养肝血的作用，可用于色盲因肾阳不足，且兼肝经阴血亏虚所致者。

　　4.3.中成药选舟

　　4.3.1.参桂鹿茸丸：方中六味地黄丸及枸杞子滋阴养肾，补骨脂、杜仲炭、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、肉桂、附子、鹿茸温肾壮阳，人参、黄芪益气健脾。当归、酸枣仁、茯神、远志养心安神，木瓜，川牛膝、陈皮调气血祛风而健筋骨。全方原治气血不足，脾胃虚损，神困体倦，腰膝酸软，筋骨不舒，元阳衰败等，据其药物组成，治疗元阳不足所致的色盲当有疗效。

　　4.3.2.桂附八味丸：本方即六味地黄丸加肉桂、附子，可用于命门火衰。下元虚惫的色盲患者。

　　5.肾精不足证：

　　5.1.论治法则：补肾益精。

　　5.2.方剂选要

　　5.2.1.首选方剂;加减驻景丸。方中熟地黄、枸杞子、五味子、菟丝子、楮实子滋补肾精;当归养血I川花椒人命门而补元阳;车前子利水除湿而明目，使补而不滞。全方补益肾精，且能养血。色盲属于肾精不足，或兼肝血亏虚者，可以选用。

　　5.2.2.备用方剂：大补元煎。方中熟地黄，山茱萸、枸杞于，杜仲养阴补肾;当归、人参、山药、炙甘草益气养血，使气血充盈而生肾精。本方可用于色盲属于肾精不足，且兼形体赢弱及小儿发育迟缓者。

　　5.3.中成药选介

　　5.3.1.大补元煎丸：组成及方义同大补元煎。

　　5.3.2.左归丸：方内熟地黄滋肾填精;山茱萸、枸杞子滋肾阴且养肝血;山药补中养脾以滋化源;菟丝于、牛膝养肝肾而益阴;鹿角胶、龟甲胶补肝肾，养血益阴。本方有养阴补肾的作用，可用于色盲缘于肝肾阴精不足者。

　　辩治按语 色盲的肾精不足证和肾阳不足证，必兼肾经亏损症状者方是。否则，切不可冒然诊为虚证而滥施滋补。导致脉道淤塞，病终不愈。对无肾亏症状者，只宜如前判为肝气郁结证，施以疏肝调气、疏通脉络之法，或者在此基础匕酌加滋肾益精之品，方可使脉道疏利，补而无滞。肾精不足证若兼五心烦热、潮热骨蒸、失眠盗汗、口干咽燥等症，属阴虚火旺证，可选滋阴地黄汤滋阴降火，养血明日。根据阴阳互根的理论，阴损可及阳，阳损可及阴，故色盲患者可出现阴阳两虚证。临床遇此可选左右归丸以滋肾阴.培元阳。

　　若遇较为少见的全色盲患者，七彩世界在其眼中是一片灰暗，如同观看黑白电视一般，仅有明暗之分，而无颜色差别。所见红色发暗、蓝色光亮、伴有视力差、弱规、中心性暗点、畏光喜暗，甚者伴发摆动性眼球震颤等症状。它是色觉障碍中最严重的一种.辨证当属先天肾精不足，肝郁络滞，玄府阻遏，可用《墨宝斋集验方》明日益肾丸(药物组成：酒洗当归身、天冬、麦冬、盐知母、醋炒白芍药、酒洗生地黄、炒怀山药、陈皮，酒炒川杜仲、酒洗川牛膝、甘菊花，酒炒黄蓖、百部、盐炒川黄柏)加菟丝子、枸杞于、覆盆子等试治，全方有滋补先天，通窍活络，调肝养血的作用，虽不一定能治愈色盲而改善上述伴发症状当有一定效果。