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外肾损伤 (肾损伤)

外肾损伤的治疗

  分证治疗

  1.血络损伤证:

  1.1.论治法则

  活血化瘀,消肿止痛。

  1.2.方剂选要

  1.2.1.首选方剂:活血舒筋汤。本方以四物汤加味取当归、川芎、赤芍、红花、苏木、落得打等。复加乳香、没药皆入肝经,既可活血祛瘀,又可行气止痛;土鳖虫破血逐瘀,消瘀散结;橘核、橘叶、茴香、荔枝桉、青皮、乌药亦均为疏肝理气、舒筋通络止痛之品。全方共奏活血祛瘀、理气止痛、舒筋通络、消瘀散结之效。

  1.2.2.备用方剂:琥珀散加牛膝。本方是散瘀止血、利尿通淋的有效方剂。琥珀利尿通淋,散瘀止血;炒蒲黄收敛止血,且止血不留瘀;海金沙配合琥珀利尿通淋;没药活血化瘀。散瘀血于内;加牛膝引药下行。

  1.3.中成药选介

  十宝散。散中没药、乳香、红花、血竭、当归尾活血散瘀止血;雄黄、麝香配合消肿止痛;冰片、儿茶、朱砂收敛止血,解毒清热。加金钱草、车前草、泽泻等清热利尿药煎汤为引。

  1.4.外治疗法

  1.4.1.阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸,在短期内将睾丸覆盖,必要时可做植皮术。

  1.4.2.睾丸裂伤可作缝合,除非广泛的睾丸损伤,一般不做切除。

  1.4.3.精索扭转者,应急症手术,松解扭转,固定睾丸。

  1.4.4.闭合性损伤者,用“丁”字带托起阴囊,卧床休息,局部外敷消炎散。

  1.5.验案选粹

  吴某。16岁。学生。主诉:右侧睾丸被人踢伤2小时。患者与同学戏闹时,不慎右侧睾丸被踢伤。当时即感剧痛,不能行走。2小时后即送我院门诊。查:右侧睾丸轻度肿大,触痛明显,阴囊皮肤尚正常。拟诊为右侧睾丸轻度挫伤。即用消炎散外敷,托起阴囊。内服活血化瘀、消肿止痛方,药用当归10g,赤芍10g,桃仁10g,川楝子10g,蒲黄5g。五灵脂5g。川芎6g,广木香8g,车前子15g,甘草3g.嘱服5剂。一周后复诊病愈。(引自:蒋瑞峰医案)

  2.血脉瘀滞证:

  2.1.论治法则

  行气化瘀。

  2.2.方剂选要

  首选方剂:活血散瘀汤合补阳还五汤。当归尾、红花、赤芍、桃仁、苏木等大队化瘀之品为主,以祛死血;瓜蒌、槟榔、枳壳、黄芪等行气益气之品,皆在宣畅气机,气行则血行,瘀血何以不去?地龙善走经脉而宣通之。合而用之,正切病机。

  2.3.中成药选介

  2.3.1.跌打活血散。方中红花、当归、血蝎、三七、乳香、没药、儿茶、土鳖虫等养血、活血、祛瘀;骨碎补、续断等舒筋活络。共奏舒筋活血.散瘀止痛之功。

  2.3.2.活血止痛散。方用当归、三七、乳香、冰片,土鳖虫、自然铜诸药和丸,共奏活血散瘀、消肿止痛之效。

  2.4.验案选粹

  陶某,39岁。2天前不慎从1米高处坠落,外肾损伤.局部肿胀,皮色青紫。疼痛难忍,步履艰难,小便见红,阴茎涩痛如刺。治宜活血化瘀、通淋止血。药用当归尾、赤芍、生延胡索、川郁金、车前于、猪莓、海金沙各9g,参三七(分吞)、木通、石韦各6g。进2剂后肿痛顿减,步履如常,尿血基本停止。阴茎涩痛仍存。原法加王不留行9g,3剂后诸恙全除。(《浙江陆氏验案》)

  2.5.辨治按语

  外肾损伤应辨轻重,视病情选择是吾手术治疗。手术后应积极应用中药治疗,外肾损伤有损害睾丸,导致睾丸萎缩,引起性功能下降之虑。故在治疗过程中应时刻注重保护睾丸,恢复睾丸功能。

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