缩阳 （缩阳,性功能）

　　【临床分证】

　　按病因辨证和脏腑经络辩证，本病可分为寒客厥阴、少阴虚寒、肝气虚弱、肝经湿热和阴虚火旺5种证候。

　　1.寒客厥阴证：本证是指阳气不足，复感寒邪，邪气直中厥阴而致阴器内缩的证候。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：①阴器内缩;②少腹拘急冷痛。

　　1.1.2.次症：①畏寒肢冷，甚者唇青舌卷;②身体疼重;③小便清长或不禁，下利清谷。

　　1.1.3.典型舌脉：舌质淡或紫暗，脉沉迟细微或沉紧。

　　1.2.辨证分析 脾肾阳虚，则小便清长或不禁，下利清谷;寒邪侵袭。乘虚直入厥阴。因寒主收引凝滞，气血阻滞厥阴经脉，致少腹拘急而冷痛、阴器内缩;阳虚寒盛，畏寒肢冷，加之寒邪外侵，身体疼重，厥阴之脉，环唇内、络舌本，邪在厥阴，重则唇青舌卷;舌质淡或紫暗，脉沉迟细微或沉紧.皆阳虚寒盛之象。

　　1.3.诊断要求 凡具备主症①、②、次症一项和典型舌脉者，即可确定本证诊断。

　　1.4.论治法则：温阳散寒，理气通络。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.首选方剂：吴萸内消散。方中肉桂、小茼香、吴茱萸益肝肾之阳而逐阴寒之邪;辅以山茱萸、山药益精培中，以资生化之源，使中官有权，明寒难以再犯;兼以木香、青皮、马蔺花疏肝行气，活血通络止痛;藉吴茱萸引诸药直达厥阴，共奏温散厥阴寒邪而治阴缩之旨。

　　1.5.2.备用方剂;当归四逆加是茱萸生姜汤。本方用桂枝、细辛散寒温通血脉;再以吴茱萸、生姜温中暖肝增加温散寒邪之力;辅以当归、芍药养血和营;甘草、大枣温养脾气，使脾胃健运，营血得以克养筋脉;更加通草入经通血脉;亦藉吴茱萸引药入厥阴，合成温经散寒通脉之剂。

　　1.6.外治疗法

　　1.6.1.驱寒止痛砂：方用铁砂与醋混合，发生温热反应。熨敷气海，可以散寒、活血、止痛;再加麻黄、川鸟、草乌、肉桂，丁香、小茴香温经通络散寒;乳香、没药、马钱予行瘀活血，通络止痛。

　　1.6.2.茴香生姜汤：小茴香40g，生姜20g，煎水熏洗。

　　1.7.针灸疗法 取穴：急脉、气海、关元。手法：提插行针。使针感向前阴扩散;温针15分钟。急脉，足厥阴肝经之穴，针灸并用，可散肝经之寒并缓其拘急收引;关元、气海皆为强壮之要穴，可以温用调补冲任。

　　1.8.饮食疗法 ①枸杞粥。枸杞子、自米，如常法煮粥服用。②麻雀肉。煮熟食之。

　　1.9.验案选粹 王某，34岁。夜尿遇冷而发作，阴器向内抽缩，小腹拘急内抽.时伴有疼痛。近日每晚均有发作，天明始缓。舌诊未见异常，脉象弦稍紧。初以温肾驱寒剂不效，改投疏肝温经怯。处方：柴胡15g，木香15g，青皮15g，吴茱萸15g，肉桂10g，胡芦巴15g，荔枝核15g，一剂而愈。(引自：于文清医案)

　　1.10.辨治按语 本证之发乃因阳气虚弱，寒邪侵袭得以长驱直入厥阴。是其直接病因为寒邪，而病位则在足厥阴肝经。此为论治之关键。须紧扣寒客厥阴、气滞脉痹之病机，温通散寒，更兼疏肝理气通络，方能药中肯綮。效如桴鼓。

　　2.少阴虚寒证：素体不健或久病初愈.脾肾阳气虚弱，又贪凉饮冷;或病中人房，或瘥后劳复，致使寒人少阴，腹痛而阴器内缩。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症;①阴器内缩;②小腹拘急冷痛;③畏寒肢冷，食少脘痛。

　　2.1.2.次症：①腰膝酸痛，身重少气;②小便频数或不禁，腹泻。

　　2.1.3.典型舌脉：舌质色淡，脉沉细或濡弱。

　　2.2.辩证分析

　　肾阳虚衰，则腰膝酸痛。身重少气;肾虚失其固摄，则尿频或不禁;脾阳不足，失其健运之职，则食少脘痛，腹泻;阳虚不温，畏寒而肢冷，甚则四肢厥逆;阳虚被寒，气血阻滞，筋脉挛缩，故小腹拘急冷痛，阴器内缩;阳虚寒甚，则舌质色淡。脉沉细或濡弱。

　　2.3.诊断要求 具备主症①、②或①、②，次症1项及典型舌脉者，即可确立本证诊断。

　　2.4.论治法则：温补脾肾，散寒除湿。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.首选方剂：苓桂逐阴汤。方以辛温之附子、桂枝、胡芦巴益阳逐阴而散寒，辅以芳淡之茯苓、藿香梗、苍术化湿健脾安中;佐以芍药、甘草缓急止痛。方药对证，丝丝入扣.合而用之，阴寒可逐，虚阳得复，腹痛可除，囊缩得舒。

　　2.5.2.备用方剂;固阳汤。方中附子、干姜壮阳祛寒通脉;配以白姜、良姜、厚朴温中和胃，燥湿散寒;再辅以人参、黄芪、白术、茯莓益气健脾渗湿。本方乃四逆汤，附子汤和肾着汤化裁而成。温补脾肾，散寒除湿，功专力宏，对于下焦寒湿重考尤为适宜。

　　2.6.中成药选介 安肾丸。该药以肉苁蓉、巴戟天、补骨脂补肾壮阳;更以川乌、肉桂补火散寒;辅用白术、茯苓、山药、萆薜健脾运化水湿;稍佐石斛以防辛燥伤阴;白蒺藜、桃仁行血祛风。

　　2.7.针灸疗法 取走：美元，气海、足三里、三阴交、肾俞。关元、气海取灸法，温肾散寒;针刺足三里、三阴交健脾通络祛湿，调和气血;针刺肾俞。取补法，以强肾壮筋。

　　2.8.饮食疗法①海马一对，浸酒中，2周后，常饮。②核桃，随意食用。③胡桃肉、栗子炒去壳.典捣碎后加糖食用。

　　2.9.验案选粹 于某，46岁。平素房事不节。昨夜因感寒咳喘，未愈即又行房事。今晨3点左右，突然小腹疼痛，起则头眩身重。仍畏寒，尿频。继而发现阴茎内缩，而来院急诊。急诊室邀余会诊。查患者小腹凉，并见阴茎内缩，睾丸未见缩入。舌体胖.色淡，边有齿痕，苔薄，脉沉细。患者平素房事不节，肾气亏耗，伤寒未愈，病中入房，致寒入少阴，筋脉挛缩，阴器内缩。此缩阳少阴虚寒证。治当温肾散寒，冀少阴得温，阳缩可解，拟苓桂逐阴汤加减。处方;茯苓12g，苍术12g，附子20g，桂枝30g，胡芦巴10g，炒自芍24g，厚朴10g，干姜15g，炙甘草10g，两剂。水煎服。复诊：阳缩已解。腹痛缓，仍身重乏力.头眩。处方：桂枝24g，白芍l5g，高良姜10g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎).大枣10枚，炙甘草10g。7剂。水煎服。(引自：邯树义医案)

　　2.10.辨治按语 此病证治疗宜脾肾同调。火能生土，温肾可以健脾;土为后灭，温脾阳可以助肾阳。有同气相求之妙。临证时能悟得此理，便探骊珠，左右逢源，得之真谛矣。

　　寒客厥阴和少阴虚寒两证，如病情进一步发展，寒盛火微，阳衰不能敛阴，阳脱欲绝。除阴器内缩外，并可现四肢厥逆、冷汗自出、人事不省、脉微欲绝的亡阳虚脱证，是缩阳的危急重证。此时急宜回阳固脱，可以四逆汤加参、桂或三仙散，以敛逾越之阳。

　　3.肝气虚弱证：本证乃劳倦久视。七情过度，导致肝气虚弱，术气不升，疏泄失职，不能淫气于筋，宗筋失主而致阴器内缩之候也。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：①阴器内缩;②头晕目眩，胆怯乏力。

　　3.1.2.次症：①自汗短气;②纳呆腹泻。

　　3.1.3.典型舌脉：舌质色淡，脉弦细或虚弱。

　　3.2.辨证分析 肝胆气虚，则胆怯乏力，自汗短气;木虚土壅，中州升降失利，则纳呆腹泻;木失升发，不能上承清窍，故头晕目眩;气失升发而陷，失于疏泄，不能温煦.宗筋失主，则筋脉蜷缩，阴器内缩。肝气虚弱则舌淡，脉弦细或虚弱。

　　3.3.诊断要求 具备主症和典型舌脉者，可以诊为本证。

　　3.4.论治法则：补气升肝。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.首选方剂：暖肝煎加黄芪、柴胡。方用黄芪、茯苓补肝益气;小茴香，乌药、术香畅达气机;黄芪、柴胡善能升提肝气;再配肉桂，生姜温中暖肝;枸杞子，当归温养精血，使气有所源，气机不绝。如此虚者得复，木气得升，宗筋得主，请症自愈。

　　3.5.2.备用方剂：补中益气汤加当归、枸杞子、熟地黄。方以黄芪、人参、白术、甘草补气健脾;配当归、枸杞子、熟地黄补血以滋肝肾之源;再配陈皮理气，使补丽不腻;柴胡、升麻助少阳之升发。如此肝虚得复。温润宗筋，阴缩自复。

　　3.6.中成药选介 补中益气丸合当归补血丸。补中益气丸方义已如前述。当归补血丸乃黄芪、当归两药相合，以当归补血;并加大黄苠之量以增补气升肝之力。

　　3.7.饮食疗法 黄芪粥。白米50g，黄芪30g，如常法煮粥服用。

　　3.8.验案选粹 庞某，34岁。禀赋不足，素体赢弱。因病久卧于床，病已见禽，而感头眩乏力，无意中发现阴茎短缩，家属延余诊视。查舌淡脉虚。处方：党参15g.黄芪30g，当归15g。小茴香10g，熟地黄15g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g.桔梗6g，白术10g，乌药6g。10剂，水煎服。月余，偶遇患者家属，询之.告以服药10剂后，不仅阴缩已除，头眩之苦亦解。(引自：郜树义医案)

　　3.9.辩治按语 此证属肝气虚弱，木气不升，失其条达。治宜补气。并温养肝肾精血，所谓“补气必及血，补阳必及阴”，此气血阳阴互根之理。更应顺其春升之气，条达肝木，是以黄芪、柴胡补气升肝，必不可少。

　　3.10.文献选录《医学衷中参西录·黄芪解》：。黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达.用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验。”

　　4.肝经湿热证：本证多因醇酒厚味，损伤脾胃，湿热蕴结.继而浸淫肝胆，并循经下注，阻滞经脉气机，熏灼宗筋，而致阴器内缩的证候。

　　4.1.临床表现

　　4.1.1.主症;①阴器内缩，拘挛疼痛;②口苦或渴。

　　4.1.2.次症：①头晕失眠;③小便热赤。

　　4.1.3.典型舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。

　　4.2.辨证分析 湿热上蒸，故头晕失眠，口苦或渴;湿热下移膀胱、小肠，则小便热赤;湿热浸淫肝胆，循经下注，熏灼宗筋，阻滞筋脉，则阴器内缩，拘挛疼痛。舌红苔黄腻、脉弦数均湿热之象。

　　4.3.诊断要求 凡具备主症①、②，次症1项段典型舌脉，即可确立本证之诊断。

　　4.4.论治法则：清泻肝经湿热。

　　4.5.方剂选要

　　4.5.1.首选方剂：龙胆泻肝汤，方中龙胆草泻肝胆之火，清下焦湿热为主药;黄芩、栀子苦寒，助龙胆草清热燥湿之力;佐以泽泻、木通、车前子清利湿热，利尿驱邪;当归、生地黄益阴养肝血，使邪去而不伤正;柴胡条达肝气，引诸药入肝经。

　　4.5.2.备用方剂：三妙散。方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，两药相配，共起清热燥湿之功;再加牛膝引药下行，对于下焦湿热最为适宜。

　　4.6.中成药选介 三妙丸(组成、功效同三妙散)。

　　4.7.针灸疗法 取穴：太冲.内庭，阴陵泉，阳陵泉。太冲取泻法，泻肝止痛;阴陵泉、内庭二穴相配能泻湿热从小溲蠲除;阳陵泉为八脉交会穴之筋会穴，舒解筋脉之拘挛。四穴配用，湿热得除，阳缩得解，

　　4.8.饮食疗法 车前饮。车前子15g，煎水代茶饮。

　　4.9.验案选粹 孙某，28岁。因阴茎、阴囊抽痛上缩，反复发作，遇怒加重而就诊，平素嗜酒，有阳痿病史。曾服滋肾壮阳药，阳痿未愈，又增此疾。经常口苦，头晕失眠，大便不爽。舌质红，苔黄腻。脉滑数。证属肝经湿热下注。方取龙胆泻肝汤加减。处方;龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，术通10g，车前子20g(包)，泽泻20g，川楝子15g.当归12g，黄柏12g，甘草10g，青皮15g，茯苓18g，合欢花20g，滑石15g(包)。水煎服。12剂肃。(河北中医)

　　4.10.辨治按语 本证乃湿热为患，因湿热郁遏熏蒸，灼伤宗筋，宗筋失养而致朋缩。自宜用苦寒。但苦寒之品亦能伤胃，是以应中病即止，毋使过剂。且湿为阴邪。易阻遏气机，应少佐理气舒肝之品，以顺应肝木条达之性，

　　5.阴虚火旺证：本证多由肾阴亏耗，虚火炽盛，热灼阴津，筋脉失滋而出现的阴器内缩之证。

　　5.1.临床表现

　　5.1.1.主症：①阴器内缩;②少腹疼痛。

　　5.1.2.次症：①潮热盗汗;②心悸心烦，目涩;③耳鸣耳聋。

　　5.1.3.典型舌脉：舌质红，脉细数。

　　5.2.辨证分析 肾阴亏耗，精不上承，清窍失濡，故耳鸣耳聋，目涩;阴虚失守，则潮热盗汗;虚火上炎而口苦;相火偏旺，心肾失交，故心悸心烦;阴虚火旺，热灼阴精，筋脉失滋，不得舒纵，则阴器内缩.少腹疼痛。舌质红，脉细数，乃阴虚火旺之象。

　　5.3.诊断要书 具备主症、次症①、②或①、③及典型舌脉，可以确定本证之诊断。

　　5.4.论治法则：滋肾阴，清虚热。

　　5.5.方剂选要

　　5.5.1.首选方剂：滋肾丸。方以黄柏、知母滋肾阴而清虚热;配少量肉桂，引火归原，导龙人海。如此，肾阴得滋，虚火可降，筋脉乃荣，舒纵自宜，缩阳自愈。

　　5.5.2.备用方剂：知柏地黄丸。方以熟地黄、泽泻补肾水，泻肾浊;山茉萸、牡丹皮温涩肝经，清虚热;山药、茯苓补脾，益气血之源;知母、黄柏清虚热，滋肾阴，壮水之主以制用光。

　　5.6.中成药选介 滋肾丸或知柏地黄丸(方解已如前述)。

　　5.7.针灸疗法 取穴：关元，三阴交，照海，足三里。

　　5.8.饮食疗法 ①生地黄粥。生地黄汁150ml。加入陈仓米粥内，拌匀食。②海蜇马蹄汤。海蜇头60g，漂净，同马蹄等量煮汤服。

　　5.9.验案选粹 张某，54岁。工人。素来身体健康，嗜酒。数日前自觉睾丸时有坠痛，服补肾强身片，其痛不减。三日前入睡前觉少腹疼痛，阴茎阴囊上缩，汗出。心悸心烦。4～5分钟后缓解。此后又发作一次，遂来就诊。诊其脉细数有力，舌质红，目涩口苦，心烦心慌。服滋肾汤3剂告愈。(辽宁中医杂志)

　　5.10.辨治按语 本证以肾阴亏耗为甚，不可圃于缩阳为寒的观念。若妄投桂、附，更灼真阴。宜滋阴清热，少佐肉桂引火归原。