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头颈部外伤引起的头痛的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.起病情况

　　与偏头痛同。

　　1.1.2.主要临床表现

　　急性外伤性头痛

　　中到重度跳痛伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖，以及记忆受损、易激动后嗜睡、眩晕、身体活动使其加重，患者叙述为失去工作能力。除发作形式外，与偏头痛有许多相似之处。

　　慢性外伤后头痛

　　于头外伤后意识恢复后(或外伤后无意识丧失)持续8周以上的头痛。头痛性质无特点，为一般化的头痛。类似紧张性头痛，但可因身体用力和精神紧张使头痛加重。疼痛可能位于患者认为是受伤部位并有压痛。可能出现偏头痛的特点如搏动性和恶心。

　　既往病史

　　无特殊。

　　1.2.体格检查要点

　　注意与损伤部位相关的体征。

　　1.3.进一步检查项目

　　辅助检查如头颅X线检查，神经影像学检查，诱发电位试验，脑脊液检查，前庭功能检查，神经心理学检查。

　　2.诊断列策：

　　2.1.诊断要点

　　2.1.1.急性外伤后头痛有明显头颅外伤(或)有肯定的体征。

　　中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛

　　头痛，无已知的典型特征，符合3～4项，

　　头部外伤具有以下至少l项特点

　　①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折)。

　　头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。

　　下列2个特点之一①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。

　　轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛

　　头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。

　　头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。

　　头痛发生在头部外伤后7天内。

　　下列2个特点之一

　　①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。

　　2.1.2.慢性外伤后头痛

　　中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛

　　头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。

　　头部外伤具有以下至少l项特点①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折。

　　头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。

　　头痛持续超过头部外伤后3个月。

　　轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛

　　2.头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。

　　2.头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。

　　2.头痛发生在头部外伤后7天内。

　　2.头痛持续超过头部外伤后3个月。

　　2.2.鉴别诊断要点

　　有明确的头部外伤史，诊断明确，无需鉴别。

　　2.3.临床类型

　　2.3.1.急性外伤后头痛

　　中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛。

　　轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛。

　　2.3.2.慢性外伤后头痛

　　中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。

　　轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。

　　急性颈部扭伤后头痛。

　　慢性颈部扭伤后头痛。

　　外伤后颅内血肿引起的头痛

　　1.硬膜外血肿引起的头痛。

　　2.硬膜下血肿引起的头痛。

　　其他头颈部外伤引起的头痛

　　其他头颈部外伤引起的急性头痛。

　　其他头颈部外伤引起的慢性头痛。

　　颅骨切除术后头痛

　　颅骨切除术后急性头痛。

　　颅骨切除术后慢性头痛。

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