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颅脑和颈部血管疾病引起的头痛 (颅脑和颈部血管疾病引起的头痛,头痛)

颅脑和颈部血管疾病引起的头痛的治疗

  【治疗对策】

  治疗方案的选择(方案适应证,内客优缺点,注意事项)

  1.急性缺血性脑血管病:缺血性脑血管病的急性发作期,主要以内科治疗为主,着重监护血压,使血压保持在较好的水平,防止过高与过低。针对颅压高低情况酌情使用脱水药与激素。低分子右旋糖酐可使血黏度降低,血球凝集与血栓形成倾向降低,从而达到改善微循环。扩张血管药物的使用可以改善脑血供,但在严重缺血时,有可能引起再灌注损伤,加重脑水肿。血小板异常的患者可使用抗凝剂,如阿司匹林,双嘧达莫等。高压氧治疗能有效地改善脑卒中患者的神经功能缺失。光量子治疗是将患者的静脉血抽出进行紫外线照射和加氧处理后。回输体内,从而使脑缺血患者的神经功能障碍得到一定裎度的改善。

  对于反复发作严重的脑缺血的患者,应根据血管造影与脑血流动力学情况进行综合评估,决定是否行外科治疗。

  颅外颅内动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术,椎动脉减压术、大网膜颅内移植术等外科技术均有一定的手术适应证,均能成熟地应用于临床治疗中,能不同程度地改善严重脑缺血患者的神经功能。神经介入技术如血管内溶栓术、血管内支架术均将手术治疗更加微创,效果更好。

  2.颅内血肿:高血压性脑出血到底采用哪种治疗方法一直存在争议。手术治疗的目的,主要在于清除血肿,降低颅内压,使受压的脑组织有恢复可能。防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。凡病情迅速恶化,血压、呼吸需要药物及人工维持者,均不应考虑手术。神志清醒者,多不需要手术。发病后意识障碍较轻,其后缓慢加重,以及来院时意识中度障碍者,应积极手术。术后处理重点应放在保持血压稳定。控制颅内高压,防治并发症方面。

  3.脑血管畸形:脑动静脉畸彤的治疗手段主要包括外科手术切除、神经介入血管内栓塞以及放射外科(伽玛刀)治疗。各种办法均有其相应的适应证。

  外科手术切除的目的是阻断供血动脉及切除畸形血管团,解决及预防出血,治疗癫痫,消除头痛,解决盗血,恢复神经功能。有关手术方法在此不予赘述。

  4.颅内动脉瘤:颅内动脉瘤一旦破裂,往往病情严重,死亡率高,故应尽早治疗。主要目的为预防再出血和控制动脉痉挛。

  非手术治疗措施包括:绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定药、导泻药等,使患者保持安静,避免情绪激动。预防痉挛,给予钙拮抗药、降低颅内压、脑脊液引流及皮质类固醇激素。手术治疗的目的是夹闭或切除动脉瘤,防止再出血。关于手术适应症、手术时机、手术技术、预后请参阅有关专著。

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