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非血管性颅内疾病引起的头痛的诊断

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　　【诊断步骤】

　　(一)病史采集要点

　　无特殊。

　　(二)体格检查要点

　　高颅压性头痛可见视盘水肿和视觉障碍，低颅压性头痈可见直立位疼痛。

　　(三)门诊资料分析

　　无特殊。

　　(四)继续检查项目

　　头颅CT、MRI排除颅内占位性病变。

　　【诊断对策】

　　(一)诊断要点

　　良性高颅压具有下列标准：

　　(1)进行性头痛.符合以下至少1个特点和3～4项

　　1)每天均有发作;

　　2)弥散性和/或固定部位的头痛(非搏动性);

　　3)咳嗽或腹部用力可恶化。

　　(2)颅高压符合以下所有特点

　　1)神经系统检查正常或具有以下任何l项异常

　　①视神经乳头水肿;②肓点扩大;③视野缺损;④外展神经(第Ⅵ对颅神经)麻痹。

　　2)脑脊液压力升高(非肥胖病人>200 mmH2O，肥胖病人>250 mmH2O)。

　　3)脑脊液生化检查和细胞构成正常(脑脊液蛋白可以稍低)。

　　4)检查排除颅内疾病(包括静脉窦血栓形成)。

　　5)排除代谢、中毒或激素引起的颅高压。

　　(3)头痛的发展与颅内压的升高具有相关性。

　　(4)抽出脑脊液，颅内压降低至120～170 mmH2O后头痛改善和颅内压持续正常72小时内头痛缓解。

　　(二)鉴别诊断要点

　　1.高颅压性头痛诊断明确无需鉴别。

　　2.低颅压性头痛

　　(1)腰穿后头痛

　　是指蛛网膜下腔穿刺后低颅压所致的头痛，疼痛发生于穿刺后7天内，更常见于穿刺后1～2天后起床活动时，头痛位于双侧，与体位变化有关，直立位后15分钟内头痛发生或恶化，恢复卧位后30分钟内头痛好转或消失，本病一般在14天内可痊愈。

　　本型头痛应注意与脑脊液漏头痛相鉴别，后者常系外伤或手术损伤硬脑膜所致脑脊液外漏引起，也可为自发性，其疼痛特征与腰穿后头痛完全相同，检测漏出液，葡萄糖含量与脑脊液完全一致;蛛网膜下腔注射染料或放射性示综物质后，从漏出液可以检测到。

　　(2)假性(化学性)脑膜炎和药物直接反应性头痛

　　头痛特征无异，但药物直接反应性头痛常发生于蛛网膜下腔注射药物后4小时内，并在14天内完全消失;而前者则发生于注射后5～72小时内，在脑脊液中可检测到淋巴细胞和白细胞增多。

　　假性脑膜炎要注意和化脓性脑膜炎区别，后者除具备前者的特征外。尚有体温升高，脑脊液细菌培养阳性。

　　(三)临床类型

　　1.高颅压性头痛。

　　2.低颅压性头痛。

　　3.非感染性炎性疾病引起的头痛。

　　4.颅内赘生物引起的头痛。

　　5.鞘内注射引起的头痛。

　　6.痫性发作引起的头痛。

　　7.Chiari畸形I型引起的头痛。

　　8.头痛伴神经缺损和脑脊液淋巴细胞增多综合征(HaNDL)。

　　9.其他非血管性颅内疾病引起的头痛。

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