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头颈部结构疾病性头痛的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.枕神经痛

　　枕大神经压痛点在乳突与枕骨粗隆连线的内l/3处，枕小神经压痛点在胸锁乳突肌的内后上缘。

　　1.2.颈源性头痛

　　耳下方颈椎旁及乳突下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞区、顶区、枕区压痛点。有的患者局部触觉、针剌觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶实验和托头实验可阳性，但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。

　　1.3.进一步检查项目

　　做相应部位的X线、CT、MRI等。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断要点

　　2.1.1.骨性疼痛见临床表现。

　　2.1.2.枕神经痛

　　年龄以30～50岁多发;

　　扰神经分布区疼痛，以单侧为主，可向头顶、眶部放射;

　　枕神经压痛点有压痛;

　　枕神经分布区痛觉过敏或减退。

　　2.1.3.颈源性疼痛

　　根据疼痛部位、性质、体征，除外其他可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但值得注意的是，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状。但缺乏神经根刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或存第2颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛减轻或消失，有助于确立诊断。

　　2.1.4.咽后腱炎

　　见概述。

　　2.2.临床类型

　　2.2.1.颅骨疾病引起的头痛。

　　2.2.2.颈部疾病引起的头痛

　　颈源性头痛;

　　咽后腱炎;

　　头颈部张力障碍引起的头痛。

　　2.2.3.眼部疾病引起的头痛

　　急性青光眼引起的头痛;

　　屈光不正引起的头痛;

　　显性或隐性斜视引起的头痛;

　　眼部炎性疾病引起的头痛。

　　2.2.4.耳部疾病引起的头痛。

　　2.2.5.鼻窦炎引起的头痛。

　　2.2.6.牙齿、颌骨或相关结构疾病引起的头痛。

　　2.2.7.颞下颌关节疾病引起的头痛或面痛。

　　2.2.8.颅骨、颈部、眼、耳、鼻子、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或颈部结构疾患引起的头痛。

　　3.鉴别诊断要点：枕神经痛：必须注意与源于寰枢椎关节或上椎突关节或从颈肌或肌附着点的扳机点所致的枕区牵涉痛鉴别。由于引起枕神经痛的病因较多，因此应进一步寻找引起枕神经痛的局部或全身性疾病，如仔细检查颈椎棘突有无压痛，颈椎有无畸形及颈部活动情况，必要时检查血常规，血沉，血糖、尿常规，拍摄卡氏位和脊椎x线片，甚至做头部CT、MRI。

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