主要临床表现:
1.骨性疼痛:
1.1.颅骨内板增生症
本病多见于40岁以上女性患者,是以肥胖、女性男性化和额骨内板增生变厚为三大主症。本病多以精神症状就医,头痛为其突出症状。痛多位于前额,也可在两颞或全头部,程度轻重不一,但多较重,多为持续性痛,部分患者为阵发性,其他症状可有焦虑不安,反应迟钝、性格改变或抑郁、共济失调,嗅觉及视力减退等,这些可能与额叶受累有关。
1.2.Eagle综合征(茎突过长综合征)
临床表现为单侧(少数为双侧),长期多持续而顽固的咽痛、吞咽不适、梗塞感、咽异物感、涎液分泌增多等;疼痛大多在扁桃体切除术后外始出现,头部转动或张大口时加重。咽痛常向耳部放射,亦可放射至额、眼、颊、下颌角等部位;咽部检在可见扁桃体窝内纵行走向的索状硬性骨质,扪触将诱发典型疼痛,X线片可以确诊。
1.3.Paget综合征
又称畸形性骨炎,可能系一遗传性疾病,男性多见,但女性病情更重,中年后隐袭起病,开始时无症状,以后出现头痛、颅顶扩大、耳聋、步态蹒跚及其他症状,如手臂、腿屈曲畸形,身高缩短等。X线片上颅骨病变早期呈显著的透光区,晚期可见广泛的颅骨增生。
2.枕神经痛:
可发生于任何年龄,但以30~50岁多见,无明显性别差异。多发生于一侧,少数可双侧同时发病。发病与季节无关,多在秋末冬初发病,可能与寒冷有关。
枕神经痛起始于一侧后枕区及上颈部,向头顶、后颈、耳前后放射。每日发作数次至数十次,每次数秒钟,间歇期正常或为持续性疼痛,阵发性加重,也有表现为持续性疼痛。持续性枕神经痛多为症状性,多可找到病因。疼痛性质为针刺样、刀割样、烧灼感、电击样,或呈锐痛、胀痛、跳痛。疼痛程度多为中等度,个别患者疼痛剧烈,不能忍受。疼痛可为自发性,也可因头颈部运动、喷嚏、咳嗽等使疼痛加重或诱发,故发作时患者常保持头部不动,或使头略向后侧方倾斜以缓解疼痛。枕神经痛患岩在乳突与枕骨粗隆连线的内1/3处,即风池穴右明显的压痛点,此为枕大神经压痛点,相当于枕大神经由深层组织穿至皮下处,枕小神经压痛点在胸锁乳突肌后上缘。疼痛发作时常伴局部肌肉痉挛。枕神经痛常反复发作,严重影响患者的生活和学习。
症状性枕神经痛由于病因不同,临床症状也有差异,常伴随其他症状。
2.1.颈椎诸病症引起的枕神经痛
为持续性或发作后枕及颈部疾病,有时向同侧眼部,额颞部放射,多为一侧性,也有双侧疼痛者,活动头颈部时疼痛加重并有颈部声响。因臂丛神经根也多受到增生肥大之椎体的影响。故患者可能伴有一侧或双侧上肢的放射性疼痛、感觉障碍及肌肉萎缩。若椎动脉受压,造成椎-基底动脉供血不足时,患者可出现头晕、眩晕、恶心、耳鸣、听力减退、视力下降,甚至发作性意识障碍,这些症状也多在头部转动时诱发或加重。颈椎病引起枕神经病者一般发病年龄较大,多在40岁以上。
2.2.颅底畸形
由颅底陷入、寰枢椎畸形引起的枕神经痛,症状的发生主要是枕骨大孔及寰枢椎对上颈段脊神经、高位颈髓、延髓、小脑、椎动脉压迫牵扯的结果,同时可引起头晕、眩晕、平衡障碍、肢体无力及感觉异常甚至颅压增高等一系列症状。其枕神经痛的临床表现与颈椎病引起的枕神经痛大致相同,检查可见患者颈项短粗,后发际低,面颊及耳廓不对称,神经系统检查有时可见后组脑神经、脊髓、小脑受损及高颅压的体征。摄取颅颈交界X线片、颅底CT及MRI可确诊。
2.3.无枕区疼痛的枕大神经痛
有学者报道无枕区疼痛的枕神经痛,均经枕神经阻滞好转,临床表现为单侧前顶痛,额顶痛.额、旺、眼痛,前颞区痛,而枕神经分布区无疼痛,患者主观感觉为三叉神经分布区疼痛。从胚胎及解剖资料看,枕大神经与三叉神经周围支并无侧支联系,但接受眼神经冲动的那部分三叉神经脊束核与接受枕大神经冲动的第2颈髓后柱邻接,两神经的2级神经元相互重叠,形成一个各自细胞相对集中又搀杂的核群,当枕大神经受累时,可能通过颈髓内的2级神经元影响到三叉神经.从而引起三叉神经牵涉痛。
3.颈源性头痛:
患者的年龄多在20~60岁,但年幼者也不少见。本病以女性多见。早期多为枕区、耳后部,耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞区、顶区、颈部。有时可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展,疼痛逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。
颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛部位常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分喜欢用手持续压迫疼痛以求缓解。口服非甾体抗炎镇痛药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效率下降,注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳,生活和工作质量明显下降。
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