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头颈部结构疾病性头痛 (与头颈部结构疾病有关的头痛,头痛)

头颈部结构疾病性头痛的治疗

  【治疗对策】

  1.治疗原则:首先应针对病因治疗;其次为对症治疗。

  2.治疗计划、洁疗方案的选择:

  2.1.骨性疼痛

  2.1.1.颅骨内板增生症

  可手术治疗。

  2.1.2.EagIe综合征(茎突过长综合征)

  可手术治疗。

  2.1.3.Pagct综合征

  无特效疗法,疼痛者只能对症治疗。

  2.2.枕神经痛

  2.2.1.一般治疗

  急性期应休息,局部热敷,避免头部剧烈运动,减少枕区刺激。如枕头要平软,帽子不要过紧,尽量避免有刺激性的洗发用品。酒后易发病者应戒酒。

  2.2.2.药物疗法

  可使用抗癫痫药卡马西平和苯妥英钠。也有人建议用解热镇痛药或镇静、安定类药物。还有人建议用神经营养药,大剂量B族维生素。

  2.2.3.神经阻滞疗法

  枕大,枕小神经阻滞术对于有无菌性炎症因素的,可在局麻药中加入类固醇激素,也可加入B族维生素。对反复阻滞无效者,可考虑用神经破坏药如无水乙醇或石炭酸甘油阻滞。

  椎间孔阻滞术用药同上,每个部位不超过4 ml,多部位阻滞时,药量酌减,避免同时双侧阻滞。

  2.2.4.手术疗法

  第2 4颈神经根切断术。

  2.3.颈源性疼痛

  2.3.1.一般性治疗

  对于病程较长者,疼痛较轻的患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、弹疗,同时配合口服非甾体类消炎镇痛药。一部分患者的病情可好转。但对按摩要慎重,许多患者经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。

  2.3.2.颈椎旁神经阻滞

  在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物,对多数颈源性头痛患皙具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、第3颈神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入局部区域,疗效较好。

  注意:第2颈椎横突的定位有较大的个体差异,且邻近有许多重要的神经、血管,这是治疗的位点。推动脉在第2颈椎向外侧转折后上行。椎动脉孔向外侧开口,进针时要注意防止刺破推动脉,注药时应先注入少量试验量,观察无不良反应后再分次缓慢注射。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horer’s综合证,可增强疗效。进针过深时,可因穿刺针经横突间隙进入椎管内,在治疗中要高度注意。操作中应严防误入蛛网膜下腔。患者取坐位时,因少量药物进入椎动脉或蛛网膜下腔而出现的不适症状易被发现。注射过程中应反复询问患者的感受,以及时发现不良反应。

  2.3.3.颈部硬膜外腔注射

  经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内,以椎间盘源性神经根炎多见,椎旁注射的药物无法到达病变部位,可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛患者,可在第2、第3颈椎棘突间歇穿刺,将针口斜面转向患侧置管,也可在第5、第6颈椎棘突间歇穿刺,向头侧置管注药治疗。

  2.3.4.颈神经毁损治疗及手术治疗

  经各种非手术治疗无效者,多为椎管内骨性异常改变卡压神经根,此种情况应外科手术治疗。对有手术禁忌证或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用选择性颈砷经后根乙醇阻滞。治疗应在X线透视或MRI引导下进行。还可采用射频热凝毁损颈神经后支治疗。

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