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急性带状疱疹病毒性脑炎的诊断

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　　【诊断步骤】

　　(一)体格检查要点

　　1.一般检查

　　患者多数伴有发热，皮损区域附近的淋巴结肿大，可有压痛。

　　2.皮损方面

　　患者到神经科就诊时多数已经发展到肺炎，皮损的表现多不典型。多数是一些结痂的皮疹，留有瘢痕。可见于面部、躯干和四肢等，沿1条或数条神经根成簇状分布，胸段皮节多见。大部分患者疼痛和感觉迟钝持续1～4周，7%～33%的患者疼痛持续数月，可呈难治性迁延数年。

　　3.神经系统查体

　　受累的节段痛觉减退，5%的患者伴有节段性瘫痪和肌萎缩，疱疹，感觉驶运动症状多局限于单一皮节，侵犯头部或四肢可累及2～3个毗邻皮节。神经系统检查可有颅神经麻痹、不同程度的肢体瘫痪、Babinski征阳性、脑膜刺激征及共济失调等。

　　(二)门诊资料分析

　　VZV抗体检测

　　取患者双份血清检测抗体、间接免疫荧光、免疫黏附、血凝和嗨联免疫吸附试验(ELISA)技术可提供快速而敏感的抗体测定。

　　(三)进一步检查项目

　　1.脑脊液检查

　　脑脊液常为无色透明，细胞数轻、中度增高，以淋巴细胞为主，最高可达500x106/L。蛋白含量轻、中度增高，糖、氯化物含最正常。

　　2.皮损病理检查

　　疱疹基底部组织碎片进行涂片并用吉姆萨染色，在细胞内可查到特征性的核内包涵体和典型的水痘巨细胞;电镜直接检查疱疹液中的带状疱疹病毒，并能较快地与天花病损的胞浆内包涵体和天花病毒相区别。

　　【诊断对策】

　　(一)诊断要点

　　主要根据带状疱疹及神经系统症状，一般诊断不难。有时发病前疼痛易误诊为腹腔或胸腔内脏疾病，对4开内所有急性根痛患者均应考虑带状疱疹可能。

　　(二)鉴别诊断要点

　　1.单纯疱疹病毒性脑炎

　　多有口唇或生殖道疱疹病史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹;起病急，病情重。临床表现有上呼吸道感染前驱症状或发热、咳嗽等;脑实质损害的表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肌体瘫痪等;脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电;影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶;脑脊液PCR检查可确诊。

　　2.肠道病毒性脑炎

　　肠道病毒主要引起病毒性脑膜炎，也可引起病毒性脑炎。夏秋季多见，病初有胃肠道症状，流行性或散发性，表现发热，意识障碍、癫痫发作、平衡失调及肢体瘫痪等。脑脊液PCR检查可确诊。

　　3.巨细胞病毒性脑炎

　　临床少见，常见于免疫缺陷如。MDS或长期使用免疫抑制剂患者。亚急性或慢性病程，表现意识模糊、记忆力减迟、情感障碍、头痛和局灶性脑损害体征。约25%病人MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。脑脊液PCR可检出病毒。

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