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脊髓小脑性共济失调的治疗

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　　1.治疗政策：

　　1.1.治疗原则

　　1.1.1.对症治疗，减轻由于共济失调和震颤所造成的不便。

　　1.1.2.保持适当的运动，防止肢体的挛缩和肌肉萎缩。

　　1.1.3.保证进食管道和呼吸道的通畅。

　　1.1.4.提供助行以及辅助日常生活的设施，提高患者的生活质量。

　　1.1.5.心理辅导和相应的药物治疗。

　　1.2.治疗计划

　　1.2.1.共济失调的治疗：过去常用毒扁豆碱、胞二磷胆碱等，但疗效不显著。近年有临床报告丁螺环酮(buspirone，一种5-HTlA受体激动剂)对共济失调症状有一定疗效，用法为初始5 mg，qd，1周后5 mg，bid，以后每周增加10mg，可加量至10 mg，tid～qid，最高剂量为60 mg/d，一般3个月左右为1个疗程，老年人一般不超过15 mg/d。另外，5-羟色胺酸(5-hydroxytryptophan)是5一羟色胺(serotonin)的前体，可以缓解小脑性其济失调的症状，其左旋形式也有类似的功能。

　　1.2.2.震颤的治疗：少最氯硝西泮可减轻症状，用量从0.5～1 mg，bid开始，视患者症状改善情况逐渐加量。也可选用普萘洛尔，但作用不显著。

　　1.2.3.肌张力增高的治疗：可给少量美多巴、思吉宁、多巴胺受体激动剂及安坦等。

　　1.2.4.情绪障碍的治疗：给予心理上的帮助和适当的抗抑郁药物。

　　1.2.5.适当的功能锻炼：在康复医生指导下的功能锻炼，以延缓肢体的挛缩、增强肌肉力量以减轻肌肉的萎缩，推迟坐轮椅的时间;对构音不清者可行讲话训练，加强声音的清晰和声量，帮助患者提高生活质量;对行走困难的患者可辅以助行器帮助以防跌倒。

　　1.2.6.吞咽困难的治疗：可用糊状物或浓汤样的食物喂食或肠内营养，必要时可行胃造瘘手术以保证患者的营养摄入和预防吸入性肺炎。

　　1.3.治疗方案的选择：主要根据患者的不同症状选择上述相应的治疗方法。

　　2.病程观察及处理：

　　2.1.病情观察要点

　　2.1.1.姿势的维持：是否能独立维持立位和坐位姿势。

　　2.1.2.行走能力：独立行走的距离和速度，是否需要扶行或助行。

　　2.1.3.双手的协调动作：检查患者的指鼻试验、指对指试验和双手轮替动作的完成情况。

　　2.1.4.语言和吞咽功能：语言的速度和清晰程度。是否有饮水呛咳和吞咽困难。

　　2.2.疗效判断与处理：该组疾病的治疗效果并不明显，可以根据上述病情观察要点判断疗效，并选择适当的治疗方案。

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