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大叶性肺炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。

　　1.2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　1.3.血白细胞计数(10～20)×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。

　　1.4.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　1.5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　1.6.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　1.7.胸部X线检早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。

　　1.8.聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

　　1.9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　1.10.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。

　　2.2.肺癌继发感染：年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　2.3.急性肺脓肿：常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

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