单纯性寰枢椎脱位的治疗方法_单纯性寰枢椎脱位怎么办可以治好吗_单纯性寰枢椎脱位用药

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单纯性寰枢椎脱位的治疗

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　　1.基本原则：

　　1.1.按危重病例处理无论是否伴有脊髓损伤，均按危重患者处理，包括各项急救措施的准备(气管切开包或急诊气管插管的技术及物品的准备，以及心肺功能的监护等)，同时向院方及家属发出病危通知。

　　1.2.以非手术疗法为主由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3，因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使颈椎处于牵引状态，其椎管形态便易于复原(或部分复原)，因此需急诊手术减压者相对较少。

　　1.3.严格制动因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定，但在牵引下应让患者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及骶髂部等处的压迫疮。

　　2.手术疗法：急性期施术应持慎重态度，主要是由于颈髓受压征在早期多可通过牵引等而获得矫正;此外，在此处手术十分危险，不仅术中易引起意外，在搬运过程中稍有疏忽也可出现严重后果，临床上可供选择的术式主要有：

　　2.1.单纯性寰椎复位加内固定术即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝(最好是钛丝)将其固定至颈2及颈3的棘突上，以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于颈1～2之间放置植骨块，但这种方法易失败，主要是因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起骨折而失败。

　　2.2.Brook手术多用于单纯性寰枢不稳者，因勿需对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢(植骨块下方中央有一缺口，可骑至枢椎棘突上)，收紧钢丝即达固定融合的目的，尤其适合于年幼的患者。

　　2.3.Gallie手术多用于寰枢关节脱位明显者，先切取植骨块将其修成相应大小及所需的形状，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于颈1，2棘突之间即达复位及融合目的，本法的骨融合成功率较前者低，但对转颈活动影响较少。

　　2.4.椎板夹复位固定法为钛金属制成，对MRI及CT等检查无影响，使用时将椎板夹的一侧钩住第1颈椎后弓上方，另侧钩住第2颈椎椎板下缘，通过旋紧螺丝(或收紧钢索)达到复位及固定目的，目前对椎板夹有多种设计，可根据病情选择相应的型号及规格。

　　2.5.前路融合术从前路显露，侧方入路达颈1～2椎间关节侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合，这种入路手术难度较大，初学者不宜选用。

　　2.6.其他术式包括前述的用于枕颈不稳的诸术式，也可酌情用于此类损伤病例。

　　3.非手术疗法：

　　3.1.牵引与颈部制动常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者主要用于小儿病例，此外也可采用Halo牵引及头-颈-胸石膏固定，石膏固定适用于后期病例。

　　3.2.保持呼吸道通畅尤其是在脊髓有受压或刺激症状者，应及早行气管切开术。

　　3.3.脊髓脱水疗法凡有脊髓刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法，除限制钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即开始给予地塞米松静脉滴注，3天后递减，5～7天后停止，同时可用50%的葡萄糖溶液静脉推注，两次间隔切勿超过8h，以防引起反跳而加剧脊髓水肿反应，静脉滴注的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并注意限制含钾钠高的饮食，水果及饮料。

　　3.4.预防并发症长期卧床情况下，易引起褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应注意预防，一般病例均应给予预防量的抗生素(以广谱的青霉素及链霉素为多用)。

　　3.5.功能锻炼在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

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