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典型预激综合征的诊断

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　　1.典型预激综合征的诊断标准

　　①P-R<0 12s="" qrs="">0.10s;③QRS波起始部粗钝，存在预激波(即δ波);④PJ一般正常，约0.27s;⑤可存在继发性ST-T改变。1930年Wolff Parkinson White首次把此类心电图与临床上心动过速高发生率联系起来，作为完整的综合报道，故一直被称为W-P-W综合征。1945年，Rosenbaum按照心前区导联的心电图，把W-P-W综合征分为A、B两型，A型的预激波在V1导联中都是正向，QRS波也是以R波为主。B型的预激波在Vl导联中为负向，QRS波也以S波为主。前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预激。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　2.高危WPW综合征的诊断及预测

　　WPW综合征患者常并发快速性心律失常。对由WPW综合征引起的危及生命的心律失常称为高危WPW综合征，下述一些表现可提示此诊断及预测：

　　(1)心电图和动态心电图心电图上已证实为WPW综合征者，如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动，尤其以心房颤动的RR间期≤250ms者，应提高警惕、积极治疗、控制发作。

　　(2)运动负荷试验 WPW综合征患者如果在运动负荷试验后其预激QRS波群突然转变为正常，且伴PR间期延长，提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发心房颤动，其心室率也将相对缓慢;若在运动负荷试验时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心房颤动的可能性大。偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动，倘若心室率≤200次/分，最短的RR间期>250ms,则不易发生心室颤动的危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险。若RR间期<180ms，则提示患者处于高危状态。

　　预激综合征患者如不伴有器质性心脏病，做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过速、心房扑动或心房颤动时，其体力活动能力无疑将明显受到限制。

　　(3)药物试验及电生理检查检查结果均有一定的帮助，但必须选择好适应证并做好急救准备。

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