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毒性结节性甲状腺肿的治疗

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　　1.手术治疗

　　手术是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法。手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘，131I治疗无效)和纤维化、钙化的病灶，极少引起甲状腺功能低下，术后亦很少甲亢复发，是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大，可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除，术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。

　　2.同位素131I放射治疗

　　对于全身情况差，不能耐受麻醉及手术的患者可以采用131I治疗。131I治疗虽然方便、安全，但由于这种患者的甲状腺摄碘能力比Graves病的患者为差，需要较大的剂量(增加50%～100%)才有效果，并且往往需多次给药。因此有些患者不愿意接受，另外131I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小，故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。

　　3.药物治疗

　　应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。

　　4.甲状腺功能亢进性心脏病治疗

　　甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手，即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状，才能使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和地高辛，由于甲亢时，肾脏对地高辛的清除率加快，因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治疗，也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证，在充分准备的情况下手术是相当安全的，且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善。

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