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流行性感冒的诊断

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　　流行性感冒与普通感冒的区别

　　1.病毒种类不同

　　普通感冒：多为鼻病毒，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等引起。

　　流感：甲、乙、丙三型流感病毒感染。

　　2.病程不同

　　普通感冒：一般症状较轻，传染性较弱，自愈能力较好。一般5~7天痊愈，较少出现并发症。

　　流感：传染性强，容易引起暴发流行或大流行。一般7-10日痊愈，但可并发肺炎等严重并发症而导致死亡。

　　3.症状表现不同

　　普通感冒：呼吸道症状较重，一般无发热或仅有低热。可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛。

　　流感：全身症状较重，高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而喷嚏、鼻塞、流涕相对较轻。

　　流行性感冒的诊断标准

　　1.典型的临床表现，高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，上呼吸感染症状。

　　2.大多数人有与流感患者的接触史。

　　3.血常规，胸部x线可鉴别，病毒培养分离是诊断流感最常用和最可靠的方法之一。

　　诊断检查：

　　流感流行期间，单纯型流感的诊断并不难。因为大多数病人的临床表现比较典型，又有流感流行病学情况及密切接触史供参考。

　　(一)一般辅助检查

　　1.外周血象

　　白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

　　2.胸部影像学检查

　　单纯型患者X线胸片检查可正常，但重症尤其肺炎型患者胸部X线胸片检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

　　(二)流感病毒病原学检测及分型

　　流感病毒病原学检测及分型对确诊流感及与其他疾病如严重急性呼吸综合征(SARS)等鉴别十分重要，常用病毒学检测方法主要有以下几种。

　　1.病毒培养分离

　　病毒培养分离是诊断流感最常用和最可靠的方法之一。目前分离流感病毒主要应用马达犬肾细胞(Madin-Darby canine kidney，MDCK)为宿主系统。培养过程中观察细胞病变效应，并可应用血清学实验来进行鉴定和分型。传统的培养方法对于流感病毒的检测因需要时间较长(一般需要4—5天)，不利于早期诊断和治疗。近年来新出现了一种快速流感病毒实验室培养技术——离心培养技术(shell vial culure，SVC)，在流感病毒的快速培养分离上发挥了很大作用。离心培养法是在标本接种后进行长时间的低速离心，使标本中含病毒的颗粒在外力作用下被挤压吸附于培养细胞上，从而大大缩短了培养时间。

　　2.血清学诊断

　　血清学诊断主要是检测患者血清中的抗体水平，即用已知的流感病毒抗原来检测血清中的抗体，此法简便易行、结果可信。血清标本应包括急性期和恢复期双份血清。急性期血样应在发病后7天内采集，恢复期血样应在发病后2—4周采集。双份血清进行抗体测定，恢复期抗体滴度较急性期有4倍或以上升高，有助于确诊和回顾性诊断，单份血清一般不能用作诊断。

　　3.病毒抗原检测

　　对于病毒抗原的检测的方法主要有两类：直接荧光抗体检测(direct fluorescent antibody test，DFA)和快速酶(光)免法。DFA用抗流感病毒的单克隆抗体直接检测临床标本中的病毒抗原，应用亚型特异性的单抗能够快速和直接地检测标本中的病毒抗原，并且可以进一步进行病毒的分型，不仅可用于诊断，还可以用于流行病学的调查。目前快速酶免、光免法主要有：Directigen FluA、DirectigenFlu A plus B、Binax Now Flu A and B、Biostar FLU OIA、QuidelOuiek vue和Zstat Flu test等。值得注意的是，上述几种检测方法对于乙型流感病毒的检测效果不如甲型。

　　4.病毒核酸检测

　　以聚合酶链反应(polymerase chainre-action，PCR)技术为基础发展出了各种各样的病毒核酸检测方法，在流感病毒鉴定和分型方面发挥着越来越大的作用，不仅可以快速诊断流感，并且可以根据所分离病毒核酸序列的不同对病毒进行准确分型。常用的方法有核酸杂交、逆转录一聚合酶链反应、多重逆转录一聚合酶链反应、酶联免疫PCR、实时定量.PCR、依赖性核酸序列扩增、荧光PCR等方法。以上述各种检测方法为基础，很多生物制品公司开发出多种试剂盒供临床快速检测应用。近年来，应用基因芯片对流感病毒进行检测和分型是研究的一大热点，基因芯片灵敏度极高，并且可以同时检测多种病毒，尤其适用于流感多亚型、易变异的特点。目前多种基因芯片技术已应用到流感病毒的检测和分型中。

　　鉴别诊断

　　主要与除流感病毒的多种病毒、细菌等病原体引起的流感样疾病(influenza like illness，IL1)相鉴别。确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。

　　1.普通感冒

　　普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。

　　2.严重急性呼吸综合征(SARS)

　　SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。临床表现类似肺炎型流感。根据流行病学史，临床症状和体征，一般实验室检查，胸部x线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他疾病，可做出SARS的诊断。

　　3.肺炎支原体感染

　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，呛咳症状较明显，或伴少量黏痰。胸部x线胸片检查可见两肺纹理增深，并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊。血清学检查对诊断有一定帮助，核酸探针或PCR有助于早期快速诊断。

　　4.衣原体感染

　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管一支气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断，包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。

　　5.嗜肺军团菌感染

　　夏秋季发病较多，并常与空调系统及水源污染有关。起病较急，畏寒、发热、头痛等，全身症状较明显，呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促，少数可发展为ARDS;呼吸道以外的症状亦常见，如腹泻、精神症状，以及心功能和肾功能障碍，X线胸片检查示炎症浸润影。呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断，但检出率低。对呼吸道分泌物用直接荧光抗体法(DFA)检测抗原或用PCR检查核酸，对早期诊断有帮助。血清、尿间接免疫荧光抗体测定，亦具诊断意义。

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