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成人类风湿性关节炎性巩膜炎的诊断

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　　首先要确定患者是否有类风湿关节炎。

　　1.类风湿因子(RF)

　　RA患者70%～90%RF阳性。RF阳性也见于继发性免疫反应的健康个体。在RA发作前RF常呈持续阳性。RF滴度常与RA病变严重程度相关。RA性巩膜炎通常RF阳性，有些病人滴度较高。

　　2.血细胞计数

　　一般都有正常细胞正色素性贫血，偶见嗜酸粒细胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治疗可减轻或消除血液系统的异常。

　　3.急性期反应物

　　几乎所有患者的血沉(ESR)增快和C反应蛋白(CRP)增高，两者和RA病变活动呈正相关。RA性巩膜炎患者比无巩膜炎的RA患者的ESR值更高。治疗后，ESR和CRP下降说明病情改善和关节破坏的速度减慢或逆转。

　　4.滑膜液分析

　　RA滑膜液混浊，黏滞度低，形成少量黏蛋白凝块，葡萄糖浓度轻度降低，蛋白质含量增高，白细胞计数明显增多，达(2000～75000)×106/L，且50%以上是中性粒细胞。滑膜液内溶血性补体(C3和C4)低于正常血清补体的30%，说明经典的补体通道被局部产生的免疫复合物激活。滑膜液组织学检查也有助于RA的诊断。

　　5.循环免疫复合物(CIC)

　　CIC对RA无特异性，但可作为RA的诊断和判断预后的指标。在早期关节炎，CIC可在确诊RA之前几个月就出现。RF阴性的RA患者70%可发现CIC，有助于RF阴性RA患者和其他的关节病变相鉴别。CIC水平与病变活动程度呈相关性，但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有较高的CIC。

　　6.抗核抗体(ANA)

　　检测血清中是否有针对细胞核及胞质抗原成分的抗体，对于RA患者的诊断很有帮助。常规检查ANA的最佳手段是Hep-2细胞进行免疫荧光测定，结果报告为阳性或阴性，包括滴度及图形。

　　7.补体

　　出现CIC及RF阳性的RA患者血清补体下降，低补体水平常见于RA的血管炎患者。

　　8.X线检查

　　早期表现为关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，病变进一步发展则关节旁骨质疏松、关节软骨消失、骨质侵袭和关节骨性强直畸形。

　　9.超声波和CT扫描

　　巩膜壁厚度有助于RA性后巩膜炎的诊断。

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