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放射性心包炎 (心包炎,放射)

放射性心包炎的病因

  1.发病原因

  放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症。放射治疗对心肌和心包的损伤取决于:①放射治疗的剂量;②治疗次数和治疗时间;③放疗照射区所包括心脏的容积;④60钴(60Co)与直线加速器比较,60Co照射量分布不均匀。

  2.发病机制

  2.1.霍奇金病放射治疗过程中60%心影在照射野内,经4周剂量小于40Gy(4000rad)治疗,放射性心包炎发生率约5%~7%,超过此剂量放射性心包炎发生率急速上升。当整个心包膜暴露在照射野内,心包炎发生率为20%。若隆突下用防护垫保护心脏,发生率可降至2.5%。

  2.2.乳腺癌放射治疗,在照射野内心脏容积少于30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治疗,放射性心包炎发生率小于5%。

  目前认为放射性心包炎多发生在放射治疗后数年,临床表现呈慢性心包积液或缩窄性心包炎。

  2.3.放射性心包炎的病理改变为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化。急性炎症阶段心包积液可以是浆液性、浆液血性或血性,蛋白和淋巴细胞成分增多。初期炎症反应性渗液可以自然消退,若浓稠的纤维蛋白渗液继续增多,使心包粘连、心包膜增厚和心包小血管增殖则形成慢性渗出性心包积液、缩窄性心包炎及放射治疗常引起的渗出-缩窄性心包炎。

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