肝外伤病因_肝外伤是什么原因引起_肝外伤有哪些原因

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肝外伤的病因

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　　肝外伤的病因：

　　1.开放性肝外伤由刀、剑刺伤及枪弹伤、弹片伤等所致，其中霰弹猎枪所致较一般枪伤重。

　　2.闭合性肝外伤由钝性外力如打击、挤压、车祸、爆震伤、高处跌伤等原因使肝直接遭受到冲击或间接对冲所致，腹部并无伤口沟通。常合并肾、脾、胰及十二指肠的损伤。

　　肝外伤的病理：

　　1.Moynihan闭合性肝外伤分类

　　(1)肝包膜下血肿：肝实质表面破裂，包膜完整，多发生于肝右叶的前外侧。血液在包膜下积聚，形成大小不一的血肿。小的血肿，出血往往可自行停止，因其被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现;而大的血肿，可将包膜广泛掀起，在咳嗽等使腹内压突然升高时可发生真性破裂引起大出血。

　　(2)肝裂伤(真性破裂)：最常见，肝实质及包膜均裂伤，血液和胆汁可流入腹腔，可引起腹膜刺激征。按程度可再分为肝实质挫裂伤、肝实质离断伤、肝实质毁损伤。

　　(3)中央型：深部实质裂伤，可伴或不伴包膜裂伤，是较严重的一类损伤。常常伴有肝动脉、门静脉、肝静脉或肝内胆管损伤，造成出血、胆汁漏、继发感染。中央型肝破裂时，肝组织呈暗紫色，质硬，常可造成广泛的肝组织坏死，易发展为继发性肝脓肿。

　　2.肝外伤Corica分类

　　(1)单处裂伤。

　　(2)多处裂伤。

　　(3)星芒状裂伤。

　　(4)爆裂伤。

　　(5)包膜下血肿。

　　3.肝外伤分级

　　(1) 1989年，美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤标准化分级。

　　其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为严重肝外伤，以上分级如多发性损伤，则损伤程度增加I级。

　　(2)吴孟超提出的分级(五级法)

　　1)I级(轻度伤)：裂伤深<1cm，范围小，含小的包膜下血肿。

　　2)Ⅱ级(中度伤)：裂伤深1~3cm，范围局限，含周围性穿透伤。

　　3)Ⅲ级(重度伤)：裂伤深> 3cm，范围广，含中央性穿透伤。

　　4)Ⅳ级(复杂伤)：肝叶离断、毁损，含巨大中央性血肿。

　　5)Ⅴ级(大血管伤)：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。

　　4.肝外伤评分

　　肝外伤伤情AIS评估标准：按目前国际通用的简略创伤评分法(abbreviated injur scoring，AIS)进行肝外伤伤情评估，凡总分超过11者为严重复杂性损伤，病死率极高。

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