非依赖性物质伴发依赖的症状_非依赖性物质伴发依赖的症状是什么

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非依赖性物质伴发依赖的症状

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　　1.巴比妥类及其他镇静安眠药

　　依赖巴比妥类及其他镇静安眠药因其具有耐药性与依赖性(精神依赖躯体依赖)已列入国际精神药物公约管制。但因为其是临床上不可缺少的，并广泛应用的药物，为合法处方用药，品种又多所以形成依赖的潜在危险更大其中对巴比妥类和甲喹酮(安眠酮)格鲁米特(导眠能)、水合氯醛等所形成的依赖最为常见巴比妥类使用迄今已70多年，自20世纪20年代即有其依赖性的报道。现认为中短时作用的巴比妥类易形成依赖并具有快速耐受性其耐受性与依赖性平行发生如戊巴比妥和司可巴比妥(速可眠)、最高日量分别达400mg或600mg，使用6-8周即可形成依赖。服用巴比妥类药物后可解除紧张、获得欣快感，以致产生强烈的渴求欲望，甚至到非服药不可的程度其精神依赖较吗啡可卡因、苯丙胺类弱由于耐药性的增高，剂量加大如大剂量长期反复使用就会产生躯体依赖。其耐药性虽有增高，但不像海洛因海洛因反复使用后可耐受初次剂量的1000倍。巴比妥类药物戒药后耐药性也迅速消失。文献报道司可巴比妥日量在400mg以下不导致躯体依赖，一般依赖剂量为治疗量的4-50倍(相当于0.4～5g/d)沈渔邨(1980)报道巴比妥类及其他镇静安眠药依赖的剂量一般为治疗量的5～20倍。1例司可巴比妥依赖的患者，司可巴比妥2.0g/d，甚至达到4.0g/d曾出现急性中毒患者一般分几次口服，甚至细嚼慢咽，以享受其愉快感。非巴比妥安眠药中，格鲁米特甲喹酮、水合氯醛氯美扎酮(芬那露)均可导致依赖性，其中甲喹酮的依赖倾向最高故已有许多国家早已停止生产并禁止进口。

　　2.抗焦虑药依赖

　　临床上应用抗焦虑药以来有依赖性的抗焦虑药如：氯氮(利眠宁)、安定、艾司唑仑、硝西泮(硝基安定)，生临床上应用很广泛，且作用较明显但同时有些人可体验到快感，因而很容易形成依赖。最早发现依赖的药物是甲丙氨酯(眠尔通)，20世纪60年代初苯二氮类(benzodiazepines)的应用日益广泛在使用范围及总用量上均有取代巴比妥类非巴比妥类以及其他类别的抗焦虑药物的趋向对抗焦虑药如氯氮，安定，艾司唑仑、硝西泮等有依赖性的病例相继在国内外均有报道。

　　3.其他镇痛药依赖

　　自从吗啡问世以来临床医师在运用吗啡强镇痛作用的同时，始终为其依赖性所困扰100多年来在临床上先后应用的哌替啶(pethidine)美沙酮、喷他佐辛(镇痛新，pentazocine)芬太尼(fentanyl)等其镇痛作用与依赖性均不能明显分开其中镇痛新的镇痛效果可达到吗啡的1/3～1/5，如果反复使用可导致依赖的报道已有许多，它不仅有精神依赖也有躯体依赖，其戒断症状为出汗震颤恶寒肌痉挛恶心呕吐等，但程度比吗啡弱得多。

　　布桂嗪(强痛定)依赖国内已有部分地区先后报道，还有阿片类与布桂嗪混合或交替依赖的病例使用布桂嗪后有阿片类的欣快感，停药后出现对药物的强烈渴求与吗啡类有交叉依赖。

　　另外，国内在用药调查中还发现滥用解热止痛药如阿司匹林复方阿司匹林或其他水杨酸盐制剂等而导致依赖的，应引起重视。

　　4.苯丙胺类药物依赖

　　苯丙胺类药物具有典型的精神兴奋作用苯丙胺(amphetamine)在临床上最早应用于治疗发作性睡病(narcolepsy)和脑炎后帕金森症。文献记载二次世界大战期间某些国家的士兵为了消除疲劳保持旺盛的精力大量服用此药目前也仍在某些国家中滥用并发展成严重社会问题我国目前仍为临床应用的药物之一，用量较小，服药时间短依赖者尚少见。由于它可提高精神兴奋性、解除疲劳，因此有些人为保持旺盛的精神而长期服用，从而形成依赖或苯丙胺精神病大量使用可引起昏迷甚至死亡。

　　苯丙胺可引起中枢神经兴奋减少嗜睡及疲劳感，使病人机警欣快有中枢及周围拟交感神经的作用，能抑制突触部位对多巴胺的回收，使触突部位游离的多巴胺含量增高小量如5-10mg口服可解除疲劳，提高精神兴奋性。一般作用可维持约4h继之出现疲劳嗜睡等如每天小量服用很快产生耐药性通常苯丙胺治疗剂量为10-15mg/d产生耐受性的有些病人每天用量可大于1g。苯丙胺类药物之间存在交叉躯体依赖性依赖程度随用药的频繁而增强，用量加大又是增强其依赖程度的重要因素。苯丙胺的有效剂量与致死量相差很大因此严重急性中毒少见急性中毒时可有血压上升、出汗或恶心呕吐等。大量使用可引起精神错乱幻觉严重者引起循环衰竭，昏迷甚至死亡。

　　5.可卡因类依赖

　　可卡因(cocaine)是一种中枢兴奋剂和欣快剂。1862年成为局麻药以后形成依赖已遍及世界。常用方法有皮下注射及鼻吸2种，口服后在消化道被分解效果明显减弱可卡因对中枢及末梢神经的作用相同，主要抑制儿茶酚胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的回收干扰儿茶酚胺被单胺氧化酶的分解，产生强烈的中枢兴奋作用。

　　可卡因的药物效应与苯丙胺相似，其依赖的临床表现与苯丙胺依赖也十分相似对人来说，可以认为是最强的精神依赖药物之一在反复使用中止后与吗啡类和巴比妥类相比未发现明显的躯体戒断症状。可卡因1次适量用药引起兴奋欣快、脸红、脉快。但欣快感消失后出现情绪低沉恐惧、疲劳无力感，为了避免这种不快感与追求快感，使病人反复地渴求用药即形成精神依赖。1次大量用药或小量短时间反复用药均可导致精神症状：情感以欣快为主话多可有短时间的幻视、幻触或幻听以及身体失重感情绪不稳，敏感多疑，可有被害及嫉妒妄想类似精神分裂症偏执型。严重病例可见谵妄状态和大量幻觉：病人听到骂他看见大量小动物野兽等，幻触是可卡因依赖的特征性症状，病人感到皮肤痒，针刺感、有小动物在身上爬(又称Magnan征)这种幻觉强烈难忍，以致病人不惜用刀把皮肤切开想取走幻觉中的小动物在此背景下可有冲动、伤人和自杀企图。患者可有瞳孔扩大(与吗啡及酒精依赖不同)、口干耳鸣等。病人一般意识清晰，自知力缺如。精神症状一般于停药数天后消失，妄想则可在持续数周后消失。

　　闪回现象(flashback)：可卡因依赖患者一旦停药可有短暂的不安，乏力及情绪低落等症状但度过这一时期可恢复到接近正常。然而用药中止1个月以上，尽管体内并无此药存在有时却突然出现用药时的类似症状，这种现象叫做闪回现象。以可卡因为代表的兴奋剂、致幻剂以及有机溶剂滥用多出现这种现象。其发生机制尚不清楚，饮酒或环境变化导致的心理应激变化也容易诱发闪回现象。

　　可卡因依赖患者为了避免不快感不仅渴求对可卡因的反复使用还常并用安定类和海洛因，导致多种药物滥用和依赖。患者用注射方式滥用时，局部发生溃疡吸入时发生鼻中隔穿孔患者往往死于衰竭和呼吸麻痹有报道(Grinspoon，1975)躯体依赖者每天可服500mg之多急性致死量估计在1.2g左右。

　　6.大麻类依赖

　　印度大麻(marijuana)是仅次于阿片的古老致依赖的药物，其中枢作用有效成分为四氢大麻酚，由于世界上广泛滥用，对人体健康和工作能力的危害已成为世界许多国家关心的社会问题。低剂量长期使用突然停药后戒断症状通常较轻精神依赖也是中等程度大量研究已证实动物和人对大麻能产生耐药性，少数研究表明不产生，习用以后，较小剂量仍能获得效应给药的量及次数的多少对耐药性的发展是个重要因素用药方法有口服吸取及咀嚼吸入比口服作用大3倍吸入7mg即可使之欣快14～20mg可出现明显的精神症状。

　　吸入大麻后自身感到心情特别愉快精力充沛充满自信心对周围的感知形象特别鲜明。可出现错觉及时间和空间障碍和感知综合障碍：事物的线条、形状和色彩发生变化;声音感知为音乐;时间空间感觉异常：空间变得宽广，时间过得极慢手足变得非常轻身体漂浮感等并可出现色情兴奋伴有性欲亢进欢乐的兴奋可转变为恐惧，还有人格解体及非真实感第2阶段出现抑郁、不安、头痛、心悸、共济失调，最后以睡眠告终。

　　大麻慢性中毒进展较慢停服后可较快地恢复但长期持续大量使用亦可引起躯体和精神变化，有的在中止使用后还可长期残余躯体和精神变化：易激惹、好冲动工作能力降低意向活动减退精神活动迟钝且耐受量降低重者出现谵妄状态幻觉妄想瞳孔缩小、对光反应迟钝口齿不清和痴呆状态，表面与麻痹性痴呆相似有报道重症者的侧脑室、第三脑室比正常人有显著扩大这些变化特别是年轻人多见。

　　长时间大量服用大麻者可有“闪回现象”。即不用大麻时也可出现吸食大麻时的心理体验可能与饮酒或对药物作用体验的想象有关少数人可发生大麻性精神病，并可在严重的被害妄想支配下，发生攻击、破坏、自伤和伤人行为。大麻也有与可卡因相似的。

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