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闭合性脊髓损伤的诊断

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　　诊断检查

　　1.病史受伤史是诊断的重要一环。脊柱或(和)脊髓损伤部位与外力作用部位常不一致，故应详细了解受伤机制，暴力性质、大小和作用部位，伤员受伤当时所处的姿态，伤后搬运和动作等。并应注意伤后感觉、运动、大小便障碍等出现的时间及变化。

　　2.体检要注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、血肿，直接、间接压痛、叩痛，其他部位有无损伤或骨折。

　　3.神经系统检查包括感觉、运动、生理和病理反射及括约肌功能。

　　(1)运动检查注意有无随意运动、肌力等级、肌张力改变，晚期患者尚需注意有无肌萎缩。

　　(2)感觉检查应分别检查患者的触觉、痛觉、温度觉及深部感觉(位置觉、运动觉和震动觉)。

　　(3)反射检查包括生理浅反射、肌腱反射和病理反射。腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射。

　　(4)导尿和膀胱测压注意有无尿潴留、尿失禁，必要时可行导尿和膀胱测压。

　　4.腰椎穿刺目的是测定椎管是否有梗阻。患者全身情况严重，翻身侧卧有困难或危险者禁做。奎氏试验和脑脊液检查可发现有无椎管内阻塞和蛛网膜下腔出血。如出现蛋白-细胞分离现象，常提示椎管阻塞。

　　5.脊柱X线平片检查在小心按轴线法搬动患者情况下，拍脊柱正、侧位片，必要时加拍双侧斜位片，第1～2颈椎骨折时应加拍张口位片。X线片可显示脊柱骨折的部位、类型、有无脱位、移位情况，有无骨折片突入椎管，椎板、关节突、横突、椎弓根、棘突有无骨折、变位，椎间隙有无改变等。

　　6.CT扫描损伤平面检查，可显示骨折情况，椎管及脊髓受压情况。

　　7.MRI扫描 MRI对显示脊髓优于X线及CT，但显示骨折情况不如X线检查。

　　8.椎管造影目前仅用于无CT、MRI设备，不能确诊定位的患者。椎管内注入造影剂，观察造影剂流动情况，以了解椎管阻塞的部位、程度和脊髓受压情况等。

　　9.体感诱发电位检查对判定脊髓损伤程度有用。动态观察其变化趋势，对估计脊髓神经功能恢复有帮助。

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