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闭合性脊髓损伤 (闭合性脊髓损伤,脊髓损伤)

闭合性脊髓损伤的诊断

  诊断检查

  1.病史 受伤史是诊断的重要一环。脊柱或(和)脊髓损伤部位与外力作用部位常不一致,故应详细了解受伤机制,暴力性质、大小和作用部位,伤员受伤当时所处的姿态,伤后搬运和动作等。并应注意伤后感觉、运动、大小便障碍等出现的时间及变化。

  2.体检 要注意有无休克或内脏损伤,局部有无畸形、血肿,直接、间接压痛、叩痛,其他部位有无损伤或骨折。

  3.神经系统检查 包括感觉、运动、生理和病理反射及括约肌功能。

  (1)运动检查 注意有无随意运动、肌力等级、肌张力改变,晚期患者尚需注意有无肌萎缩。

  (2)感觉检查 应分别检查患者的触觉、痛觉、温度觉及深部感觉(位置觉、运动觉和震动觉)。

  (3)反射检查 包括生理浅反射、肌腱反射和病理反射。腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射。

  (4)导尿和膀胱测压 注意有无尿潴留、尿失禁,必要时可行导尿和膀胱测压。

  4.腰椎穿刺 目的是测定椎管是否有梗阻。患者全身情况严重,翻身侧卧有困难或危险者禁做。奎氏试验和脑脊液检查可发现有无椎管内阻塞和蛛网膜下腔出血。如出现蛋白-细胞分离现象,常提示椎管阻塞。

  5.脊柱X线平片检查 在小心按轴线法搬动患者情况下,拍脊柱正、侧位片,必要时加拍双侧斜位片,第1~2颈椎骨折时应加拍张口位片。X线片可显示脊柱骨折的部位、类型、有无脱位、移位情况,有无骨折片突入椎管,椎板、关节突、横突、椎弓根、棘突有无骨折、变位,椎间隙有无改变等。

  6.CT扫描 损伤平面检查,可显示骨折情况,椎管及脊髓受压情况。

  7.MRI扫描 MRI对显示脊髓优于X线及CT,但显示骨折情况不如X线检查。

  8.椎管造影 目前仅用于无CT、MRI设备,不能确诊定位的患者。椎管内注入造影剂,观察造影剂流动情况,以了解椎管阻塞的部位、程度和脊髓受压情况等。

  9.体感诱发电位检查 对判定脊髓损伤程度有用。动态观察其变化趋势,对估计脊髓神经功能恢复有帮助。

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