老年人溶血性贫血的治疗方法_老年人溶血性贫血怎么办可以治好吗_老年人溶血性贫血用药

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老年人溶血性贫血的治疗

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　　1.病因治疗积极寻找病因，治疗原发病最为重要。

　　2.糖皮质激素为治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血的主要药物。开始剂量要用足。泼尼松1～1.5mg/(kg.d)，分次口服。约1 周后红细胞迅即上升。如治疗3 周无效，更换其他疗法。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1 个月。每周减少日服量10～15mg;待每天量达30mg，每周或2 两周再减少日服量5mg;至每天量仅15mg 后，每2 周减少日服量2.5mg。小剂量泼尼松(5～10mg)持续至少3～6 个月。82%患者可获早期全部或部分缓解，但仅有13%～16%患者在撤除泼尼松后能获长期缓解。如至少需泼尼松15mg/d 才能维持血象缓解者应考虑改换其他疗法。糖皮质激素作用机制可能有：①作用于淋巴细胞及浆细胞，抑制抗体产生;②改变抗体对红细胞膜上抗原的亲和力;③减少巨噬细胞上的IgM 及C3 受体，或抑制这些受体与红细胞结合。

　　3.脾切除脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。切脾后即使红细胞仍被致敏，但抗体对红细胞生命期的影响却减小。根据316 例切脾患者随访统计，术后有效率为60%。预测手术效果仍缺乏有效方法。间接抗人球蛋白试验阴性，或抗体为IgG 型者，切脾疗效可能较好。术后复发病例再用糖皮质激素治疗，仍可有效。

　　4.免疫抑制剂指征如下：①糖皮质激素和脾切除都不缓解者;②脾切除有禁忌;③泼尼松量需10mg/d 才能维持缓解者。硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、丙卡巴肼(甲基苄肼)等均为常用免疫抑制剂。每天剂量硫唑嘌呤为1.5～2mg/kg。免疫抑制剂可与糖皮质激素同用，待血象缓解后，可先将糖皮质激素减量停用。免疫抑制剂如硫唑嘌呤可用25mg，隔天1 次或每周2 次维持。总疗程约需半年。在减量过程中如疾病复发，可恢复至原来剂量;停用免疫抑制剂后患者又复发，可重新用糖皮质激素。任何1 种免疫抑制剂试用4 周如疗效不佳，可稍加大剂量，或改用其他制剂。疗程中必须密切观察药物的不良反应。

　　5.其他疗法大剂量人血丙种球蛋白静脉注射、环孢素或血浆置换术都可取得一定疗效，但作用不持久，有待进一步观察。

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