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大肠平滑肌肉瘤的诊断

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　　该病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。

　　1.病理活检：因肿瘤来源于平滑肌层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。

　　2.直肠指诊：因大肠平滑肌肉瘤好发于直肠，故此项检查对提供诊断线索有较大意义，常可触及圆形或椭圆形肿物，质韧如橡皮，活动性差，黏膜光滑。当黏膜受侵出现溃疡时与癌症较难区分。

　　3.气钡双重造影检查：主要表现为充盈缺损、管腔狭窄，多无黏膜改变。当肿瘤侵犯黏膜时可出现龛影，与溃疡型癌难以区分。

　　4.纤维结肠镜检查：可见黏膜下占位改变，肠腔呈外压性改变。

　　5.直肠腔内超声和腹部/盆腔CT检查：有助于该病的诊断，且对决定手术方式有一定意义。

　　6.鉴别诊断：

　　6.1.克罗恩病：克罗恩病以腹痛、腹泻、腹部包块、发热、消瘦为其临床特征，且易并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成等，与放射性肠炎相似。钡剂灌肠显示肠管狭窄、病变肠段呈跳跃分布、铺路石征及瘘管或窦道形成。内镜下可见纵行裂隙状溃疡。肠黏膜铺路石样改变、结肠袋消失变平呈水管状、病灶呈跳跃分布。上述改变不难与放射性肠炎鉴别。

　　6.2.结肠息肉：也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。

　　6.3.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

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