慢性白血病检查报告单-慢性白血病检查什么项目-慢性白血病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性白血病的诊断

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　　1.诊断标准：

　　1.1.临床表现：

　　1.1.1.可有疲乏，体力下降，消瘦、低热，贫血或出血表现。

　　1.1.2.可有淋巴结(包括头颈部，腋窝，腹股沟)、肝、脾肿大。

　　1.2.实验室检查：

　　1.2.1.外周血WBC>10×109/L，淋巴细胞比例≥50%，绝对值≥5×109/L，形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。

　　1.2.2.骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

　　1.3.免疫分型：

　　1.3.1.B-CLL：小鼠玫瑰花结试验阳性：SIg弱阳性，呈K或λ单克隆轻链型;CD5，CD19、CD20阳性;CD10、CD22阴性。

　　1.3.2.T—CLL：绵羊玫瑰花结试验阳性：CD2、CD3、CD8(或CD4)阳性，CD5阴性。

　　1.4.形态学分型：B—CLL分为3种亚型：

　　1.4.1.典型CLL：90%以上为类似成熟的小淋巴细胞。

　　1.4.2.CLL伴有幼淋巴细胞增多(CLL/PL)：幼稚淋巴细胞>10%，但<50%。

　　1.4.3.混合细胞型：有不同比例的不典型淋巴细胞，细胞体积大，核/浆比例减低，胞浆呈不同程度嗜碱性染色，有或无嗜天青颗粒。

　　T-CLL细胞形态分为以下4种：

　　大淋巴细胞型：细胞体积较大，胞浆为淡蓝色，内有细或粗的嗜天青颗粒，胞核圆形或卵圆形，常偏向一侧，染色质聚集成块，核仁罕见。

　　幼稚T细胞型：胞核嗜碱性增强，无颗粒，核仁明显。

　　呈脑回样细胞核的小或大淋巴细胞。

　　细胞形态多样，胞核多有分叶。

　　1.5.临床分期标准：

　　1.5.1.I期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。

　　1.5.2.Ⅱ期：Ⅰ期加肝或脾大、血小板减少<100×109/L。

　　1.5.3.Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期加贫血(Hb<100g/L)。

　　除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病，外周血淋巴细胞持续增高≥3个月，并可排除病毒感染、结核、伤寒、传染性单核细胞增多症等引起淋巴细胞增多的疾病，应高度怀疑本病。在较长期连续观察下，淋巴细胞仍无下降，结合临床、血象、骨髓象和免疫表型，可诊断为本病。

　　2.鉴别诊断：

　　就淋巴结肿大，白细胞增多和肝脾肿大的特征，临床上需要与下列疾病相鉴别。

　　2.1.慢性粒细胞白血病：白细胞升高明显(100×109～500×109/L)，骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有Ph’染色体阳性，脾肿大显著。

　　2.2.慢性单核细胞白血病：白细胞计数轻、中度增高，肝、脾、淋巴结肿大不显著，血象和骨髓象以成熟单核细胞为主，偶见幼单核细胞。

　　2.3.淋巴瘤：淋巴结呈进行性的无痛性肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，血象无特殊变化，骨髓涂片和活检找到Reed—sternbery细胞或淋巴瘤细胞。淋巴结活检可见：正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏;被膜周围组织同样有异常淋巴细胞或组织细胞浸润;被膜及被膜下窦也被破坏。

　　2.4.淋巴结结核：常为颈部局限性淋巴结肿大，淋巴结质地较软，有压痛及粘连，甚至坏死或破溃。淋巴结活检：有结核杆菌或干酪样坏死。抗结核治疗有效。

　　2.5.病毒感染：淋巴细胞增多为多克隆性的，增多是暂时性的，随着感染的控制，淋巴细胞数量恢复正常。

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