慢性溃疡性结肠炎检查报告单-慢性溃疡性结肠炎检查什么项目-慢性溃疡性结肠炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性溃疡性结肠炎的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.结肠镜所见

　　1.1.1.黏膜有多发性浅溃疡，伴充血，水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

　　1.1.2.黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。

　　1.1.3.可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　1.2.黏膜活检：

　　组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂，溃疡，隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化。

　　1.3.钡剂灌肠所见

　　1.3.1.黏膜粗乱或有细颗粒变化。

　　1.3.2.多发性浅龛影或小的充盈缺损。

　　1.3.3.肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。

　　1.4.手术切除或病理解剖学

　　可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

　　2.诊断：

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要，因为如这些部位有病变存在，那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.慢性细菌性痢疾

　　常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高。

　　3.2.慢性阿米巴痢疾

　　病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

　　3.3.血吸虫病

　　在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。

　　3.4.Crohn病

　　3.5.肠易激综合征

　　粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。

　　3.6.结肠癌

　　多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。

　　值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次(3～6次)加强的松激发(大便培养前口服强的松3日，每日40mg)后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。

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