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慢性溃疡性结肠炎 (溃疡性结肠炎, 结肠炎)

慢性溃疡性结肠炎的诊断

  1.检查:

  1.1.结肠镜所见

  1.1.1.黏膜有多发性浅溃疡,伴充血,水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。

  1.1.2.黏膜粗糙呈细颗状,黏膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。

  1.1.3.可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。

  1.2.黏膜活检:

  组织学检查呈炎症性反应,同时可见糜烂,溃疡,隐窝脓肿,腺体排列异常,杯状细胞减少及上皮变化。

  1.3.钡剂灌肠所见

  1.3.1.黏膜粗乱或有细颗粒变化。

  1.3.2.多发性浅龛影或小的充盈缺损。

  1.3.3.肠管缩短,结肠袋消失可耻下场呈管状。

  1.4.手术切除或病理解剖学

  可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

  2.诊断:

  诊断上主要依靠纤维结肠镜检,因为约在90%~95%患者直肠和乙状结肠受累,因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,还是应用纤维结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要,因为如这些部位有病变存在,那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。

  3.鉴别诊断:

  3.1.慢性细菌性痢疾

  常有急性细菌性痢疾史,抗菌药物治疗有效,粪便培养分离分离出痢疾杆菌,结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。

  3.2.慢性阿米巴痢疾

  病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘深切,溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。

  3.3.血吸虫病

  在流行病区有疫水接触史,粪便检查可见血吸虫卵,孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒,活检压片或组织病理检查,可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。

  3.4.Crohn病

  3.5.肠易激综合征

  粪便有粘液但无脓血,可有便秘和腹泻交替,常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症,各种检查无明显品质病变发现,症状与情绪、精神状况密切相关。

  3.6.结肠癌

  多见于中年以后,肛门指诊常能触到肿块,粪潜血常阳生,X线钡剂灌纤维结肠镜检,有鉴别诊断价值。

  值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便,肠镜为慢性炎症,尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿,钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变,仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。作者曾对16例慢性脓血便,肠镜报告为“慢性结肠炎”,钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影,诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉,均为多次(3~6次)加强的松激发(大便培养前口服强的松3日,每日40mg)后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有:肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。

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