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老年人无症状性心肌缺血的诊断

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　　一、检查

　　早期血常规基本正常。血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高研究表明，SMI的老年患者血清CPK-MB升高，CPK正常，CPK-MB/CPK比值明显升高，缺血缺氧能引起心肌细胞膜的理化性质和通透性改变，使心肌中特有(CPK-MB释放入血，导致血清CPK-MB升高，因后者仅占CPK的15%，若CPK-MB轻中度升高，对CPK值影响不大(正常)，但CPK-MB/CPK比值明显升高。

　　1.动态心电图

　　不仅能检出SMI，而且还能观察SMI发作频率，严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷(24小时内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和)作为缺血的定量指标来观察疗效，诊断标准为ST段水平型或下斜型≥1mm并延至J点后80毫秒，且持续时间≥1分钟，两次发作之间至少间隔1分钟，日常生活中发生的SMI称为自发生SMI，较大运动中发生的SMI称为诱发性SMI。

　　2.超声心动图负荷试验

　　老年人由于年龄大，骨关节病及心肺功能不全等原因，常难以进行心电图运动试验，特别适合做超声心动图负荷试验，而且后者较前者更为敏感可靠。

　　3.放射性核素检查

　　201Ti心肌灌注显像法对诊断本病有较高的敏感性和特异性。

　　二、诊断

　　本病虽无症状，但可有冠心病的易患因素，Ⅱ，Ⅲ型患者分别有心肌梗死和心绞痛史，诊断主要依靠下述检查：①动态心电图不仅能检出SMI，而且还能观察SMI发作频率，严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷(24小时内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和)作为缺血的定量指标来观察疗效，诊断标准为ST段水平型或下斜型≥1毫米并延至J点后80毫秒，且持续时间≥1分钟，2次发作之间至少间隔1分钟，日常生活中发生的SMI称为自发生SMI，较大运动中发生的SMI称为诱发性SMI。②超声心动图负荷试验老年人由于年龄大，骨关节病及心肺功能不全等原因，常难以进行心电图运动试验，特别适合做超声心动图负荷试验，而且后者较前者更为敏感可靠，③放射性核素检查 201Ti心肌灌注显像法对诊断本病有较高的敏感性和特异性。

　　三、鉴别诊断

　　临床须与无痛性心肌梗死和隐匿型冠心病相鉴别。

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