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慢性腰背痛的诊断

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　　诊断

　　腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、体格检查以及辅助检查3个方面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个方面的诊断思路。

　　1.病史：

　　首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无盆腔疾病，男性则注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。

　　2.体格检查：

　　2.1.直腿抬高试验及加强试验

　　患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性。

　　2.2.仰卧挺腹试验

　　患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性，若为阴性可让患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，用于检查腰椎间盘突出的患者。

　　2.3.屈颈试验

　　患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。

　　2.4.斜搬试验

　　患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。

　　2.5.“4”字试验患者仰卧

　　屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。

　　此外，还有压颈试验，盖斯林试验，姚曼试验，骨盆挤压试验等。

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