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泌尿生殖系放线菌病的诊断

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　　1.诊断

　　根据病史、临床症状与体征，结合实验室检查及组织学检查可以明确诊断。

　　病史：有与牛、马或牧草接触史以及牧区工作史;有慢性消耗病史。

　　2.检查：

　　2.1.尿液检查：有少量红细胞、脓细胞、蛋白及管型。高倍镜下可见到革兰阳性 "Y"形分枝菌。

　　2.2.脓液检查：在从窦道流出的脓液或肾周围脓肿穿刺所抽出的脓液中可查到灰黄色的菌落颗粒，称为“硫黄颗粒”。颗粒呈圆形或椭圆形，中心颜色淡，排列呈放射状，这是放线菌病最具特征性的改变。

　　2.3.影像学检查：B超或IVU可见肾肿大、肾盂变形、肾盂破坏，似有占位病变。增殖型的病变可见肾盂肾盏呈蜘蛛脚样变形。

　　2.4.组织学检查：病变难以鉴别时，可取活组织做病理检查。同时，应与相应器官的肿瘤或其他感染性疾病相鉴别。

　　2.5.膀胱镜检查：可见膀胱内黏膜红肿、充血等慢性炎症性改变。活组织检查见到典型的颗粒状菌落，可明确诊断。

　　3.鉴别：

　　3.1.肾结核病程迁延数年以上，有腰痛、低热、脓尿、血尿及膀胱刺激症状，与肾放线菌病症状相似。但多有肺结核病史，有明显尿频及终末血尿。血沉增快，连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”。尿路造影可见肾盏边缘模糊，肾盏、肾盂扩张或不显影。有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧肾积水表现。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌。

　　3.2.慢性肾盂肾炎也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿、腰痛、发热症状。尿液检查有蛋白及脓细胞。尿路造影可发现肾盂、肾盏变形及肾实质萎缩。与肾放线菌病症状有相似之处，但本病有明显的慢性肾功能不全表现。尿液检查无“硫黄颗粒”，中段尿细菌培养阳性。X线检查表现为肾脏缩小，肾边缘不规则，肾盂肾盏不规则变形、扭曲。

　　3.3.肾周围炎和肾周围脓肿有时也表现为发热、腰痛，伴消瘦、乏力，与慢性化脓性病变相似。但肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，肾区叩痛极为明显。CT可以显示肾周有低密度的肿块，肾内肾盂肾盏可正常。脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”。

　　3.4.脓肾慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛，常伴盗汗、贫血和消瘦，与慢性化脓性病变相似。但脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”。

　　3.5.肾肿瘤有时可表现为低热、消瘦、乏力等慢性消耗性表现。体格检查时可扪及肾脏肿块。尿路造影可见肾盂、肾盏受压、变形，与本病增殖型病变所致者极为相似。但有间歇性无痛性肉眼血尿，明显腰痛，肾区触及进行性增大之肿块。肾动脉造影可见迂曲而不规则的肿瘤血管。B超检查、CT、MRI检查均提示肿瘤影像。

　　3.6.阴茎梅毒(硬下疳) 阴茎头溃疡很难与本病鉴别。但本病多有性病接触史，溃疡渗出液作暗视野检查，可查得梅毒螺旋体。血清荧光抗体暗视野呈阳性反应。

　　3.7.滴虫性膀胱炎也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴虫，找不到“硫黄颗粒”。

　　3.8.慢性膀胱炎也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但尿常规检查有白细胞，中段尿细菌培养阳性，尿中没有“硫黄颗粒”。膀胱镜检查膀胱内虽有炎症改变，但活组织检查找不到颗粒状菌落。

　　3.9.膀胱结核也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但同时有肺结核和肾结核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但尿液中无“硫黄颗粒”。IVU可见肾积水和肾实质破坏性改变。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌，可与之鉴别。

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