检查
1.显微镜检查 尿沉渣或分泌物镜检可找到假菌丝或孢子;革兰染色菌丝、孢子呈蓝色,着色不均;过碘酸染色菌丝、孢子呈红色;1/1000吖啶橙染色菌体在荧光显微镜下呈亮绿色。
2.尿培养 念珠菌在培养基内呈芽生孢子。尿培养菌落>1000个/ml时可诊断为急性泌尿系统感染。
3.血清学试验 可做念珠菌抗体检测,但对一次阳性结果无诊断意义,应对一段时间内定期获得的血清标本检测,抗体滴度高或滴度逐渐升高有一定诊断意义。近年来,在一些专业的实验室内采用免疫印迹法可进行一些念珠菌抗原(如一种烯醇酶的48-KDa抗原和一个90-KDa热休克蛋白产物47-KDa抗原)检测。
X线检查:肾脏真菌感染,肾盂内出现真菌团块时,IVU和逆行肾盂造影检查可见肾盂内充盈缺损改变。活体组织检查和真菌球病理检查可找到假菌丝或孢子。
诊断
依据病史、典型的临床表现及实验室检查诊断不难。
鉴别
1.肾盂癌 可有肾积水,尿路造影显示出肾盂充盈缺损与肾脏真菌感染有相似之处。但肾盂癌病人多有全程性、无痛性肉眼血尿,易通过B超、CT检查发现肾盂内占位病变。输尿管镜、膀胱镜检查可见肾盂肿瘤以及膀胱种植的肿瘤。
2.急性肾盂肾炎 亦有发热、腰痛、血尿等临床表现,但无消耗性疾病史,无尿“真菌球”病史。尿沉渣涂片和尿培养可发现致病细菌,但无真菌丝和真菌生长。
3.泌尿系阴性结石 真菌感染时,因尿中排出白色真菌块引起急性输尿管梗阻,而导致肾绞痛发作,有时易误认为泌尿系阴性结石。但尿沉渣中不能查见假菌丝及孢子,有时可查到尿盐结晶。B超检查可见结石强光团伴声影。如能收集到真菌球,做病理检查可明确诊断。
4.慢性膀胱炎 有反复发作的膀胱刺激症状,与真菌性膀胱炎有相似之处。但尿液中一般无白色块状物漂浮或沉淀,尿沉渣镜检仅看到白细胞、脓细胞或红细胞,无真菌孢子和菌丝。中段尿培养有非特异性细菌生长。依此可加以鉴别。
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