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妊娠合并急性膀胱炎的诊断

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　　检查

　　1、尿常规检查：尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/每高倍视野，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。

　　2、尿细菌学检查：尿细菌培养常阳性。单一致病菌总数常105/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同，多数为大肠杆菌感染。

　　3、尿沉渣镜检活菌：高倍镜下清洁中段尿的沉渣如平均每视野细菌数≥20个，即有意义。

　　诊断

　　根据病史血尿、脓尿以及尿培养单种病原体10万/ml，诊断多无困难。

　　① 膀胱穿刺尿定量培养有细菌。

　　② 有临床症状，清洁尿路中段有细菌定量培养≥10^5/ml。

　　③ 无临床症状，两次中段尿培养同一菌种≥10^5/ml。

　　鉴别

　　1腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

　　2、间质性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

　　3、滴虫性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

　　4、急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛。

　　5、膀胱炎与尿道综合征(urethral syndrome)的鉴别诊断主要为尿培养为阳性，沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状，细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。

　　6、输尿管下段结石输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

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