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妊娠合并心房间隔缺损的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.心电图检查心电图变化有3类主要表现：完全性右束支传导阻滞、不全性右束支传导阻滞和右心室肥大，伴心电轴右偏。此外P波可能增高，显示有右心房增大，P、R间期可能延长。

　　1.2.心向量图检查示水平面QRS环起始部向前向后然后转向左右再顺钟向运行而转向前向右，归心支在离心支之前。QRS环的主体部几乎全部在前，终末部位于右前或右后，并运行缓慢。此种变化反映右心室肥大伴有室上嵴处传导的阻滞。有些病人则有右束支传导阻滞或右心室明显肥大的表现。

　　1.3.X线检查肺野充血，肺动脉增粗，肺总动脉明显凸出，肺门血管影粗而搏动强烈，形成所谓肺门舞蹈征。右心房及右心室增大，主动脉弓影则缩小。

　　1.4.超声心动图

　　1.4.1.M型所见：右心室明显扩大，右心室流出道增宽;右心房和左心房也扩大;三尖瓣活动幅度增大，启闭加速;室间隔与左心室后壁呈同向运动。

　　1.4.2.B型：右心室大，流出道增宽;室间隔与左心室后壁呈同向运动，左心室由正常的圆形变为椭圆形甚至半月形;房间隔连续中断。

　　2.诊断：

　　根据患者典型体征，心电图表现、X线检查和超声心动图检查不难作出诊断。有些小的缺损仅能在胸骨左缘第二肋间听到收缩期吹风样杂音，需要与正常生理情况相鉴别，不能确诊者可进一步做右心导管检查。

　　3.鉴别诊断：

　　心房间隔缺损还须与大的心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、原发性肺动脉高压、部分性肺静脉畸形引流入右心房等相鉴别。

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