急性冠状动脉综合征是一组由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成的临床综合征,包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死等。其发病机制复杂,涉及多种因素,如血管内皮损伤、炎症反应、脂质代谢紊乱、血小板聚集和血栓形成等。
1. 发病机制:冠状动脉粥样硬化是其基础病理改变。斑块破裂或侵蚀后,内皮下胶原暴露,激活血小板和凝血系统,形成血栓,导致血管狭窄或闭塞。
2. 临床表现:患者常出现胸痛,疼痛程度较重,持续时间较长,可伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状。不同类型的急性冠状动脉综合征,症状可能有所差异。
3. 诊断方法:心电图、心肌损伤标志物检测、冠状动脉造影等是常用的诊断手段。心电图可帮助判断心肌缺血的部位和程度,心肌损伤标志物如肌钙蛋白有助于明确心肌损伤情况,冠状动脉造影能直观显示冠状动脉的病变。
4. 治疗原则:包括抗血小板治疗(如阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝治疗(如肝素、低分子肝素)、改善心肌缺血(如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂)、调脂治疗(如他汀类药物)以及必要时的介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
5. 预后评估:与梗死面积、治疗及时性、患者基础健康状况等因素有关。及时有效的治疗可显著改善预后,降低死亡率。
6. 预防措施:控制危险因素至关重要,如戒烟、控制血压、血糖、血脂,保持健康的生活方式,适当运动,合理饮食等。
总之,急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病,需要及时诊断和治疗。患者和高危人群应提高警惕,定期体检,遵循医生建议,以降低发病风险和改善预后。
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